摘要：目的：探讨中医药干预在女性不孕症促排卵治疗中的优势。方法：108例多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、盆腔炎不孕患者400个月经周期，常规运用西药HCG促排卵治疗，联合口服中药汤剂、中药外敷、针灸干预治疗，观察其排卵率、临床妊娠率、LUFS发生率、OHSS发生率、异位妊娠率、多胎率。结果：108例400个周期排卵率86.75%，临床妊娠率81.48%，LUFS发生率13.25%，OHSS发生率7.25%，异位妊娠率4.63%，多胎发生率7.95%，与文献报道单纯用HCG诱发排卵有显著性差异。结论：中医药干预在女性不孕症促排卵治疗中具有明显特色和优势，值得发掘整理、推广应用。
关键词：中医药；不孕症；促排卵；优势
中图分类号：R271.14文献标识码：B文章编号：1673-7717(2012)03-0467-02
Investigating Advantages of TCM Intervention for Inducting Ovulation in Infertile Women
XU Xiao?feng1,GU Ying2,GU Ling2,ZHU Yun?pu2
(1.The TCM Hospital of Suzhou,Suzhou 215003,China;
2.Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, Jiangsu, China)
Abstract:Objective：To investigate the advantage that TCM intervention inducting ovulation in infertile women.Method：108 patients with polycystic ovary syndrome, endometriosis and pelvic inflammatory disease included 400 menstrual cycle. The control group were given Western medicine to induct ovulation,the othe groups were combined with herb taken orally,external herb and acupuncture separately. And then observe the ovulation rate, clinical pregnancy rate, the incidence of LUFS,OHSS,ectopic pregnancy and multiple pregnancy.Results：The ovulation rate was 86.75%, clinical pregnancy rate was 81.48%,the incidence of LUFS was 13.25%, incidence of OHSS was 7.25%, ectopic pregnancy rate was 4.63%, multiple pregnancy rate was 7.95%. There was a significant difference from the reported literature that using HCG simply.Conclusion：TCM intervention inducting ovulation has significant feature and advantage in infertile women.It is worth exploring,arrangement and application.
Key words:TCM; infertility; inducting; ovulation; advantages
收稿日期：2011-10-21
作者简介：许小凤（1963-），女，江苏苏州人，主任中医师、教授，博士研究生导师，医学博士，研究方向：中医、中西医结合生殖内分泌。随着社会的发展，文化观念、生活环境、工作节奏等的改变，使女性不孕症的发病率呈逐年上升趋势，其中因多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症(EMS)、盆腔炎(PID)等引发的卵泡发育障碍或排卵障碍是构成女性不孕的重要原因之一（约占50％～70％）。目前使用氯米芬(CC)、来曲唑(LE)、尿促性素（HMG）、促性腺激素释放激素(GnRH)、绒促性素(HCG)等药物促进卵泡发育、成熟和排卵是临床治疗排卵障碍性不孕症的主要方法。但由于PCOS、EMS、PID等疾病本身或促排卵药物引发的卵泡黄素化未破裂综合征（LUFS）、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠等困惑着临床治疗。鉴于此，本研究试图从祖国医药入手，运用口服中药促排卵汤剂、中药外敷、针灸等干预措施，联合HCG常规促排卵治疗，探讨出安全、有效、简便的促排卵干预方法，提高女性不孕症治疗中的排卵率和妊娠率，减少促排卵药物引发的副作用和医源性疾病，彰显中医药治疗女性不孕症的特色和优势。
1资料与方法
1.1研究对象
2009年6月-2010年5月苏州市中医医院妇科门诊女性不孕症患者108例，其中原发不孕68例，继发不孕40例，平均年龄29.85岁（23～46岁），不孕年限4.02年（1～8年），诊断为PCOS、EMS、PID性不孕。其中PCOS57例，EMS23例，PID28例。98例既往曾用过E2、P、CC、HMG、HCG、GnRH、抗菌素、中药等治疗无效，其中既往治疗过程中有多发LUFS或OHSS周期者51例，治疗前或治疗过程中行HSG提示一侧或双侧输卵管通畅、通而不畅、轻度积水者56例。
1.2监测指标
1.2.1内分泌激素测定用化学发光法，月经周期第2～4天测血FSH、LH、E2、T、PRL。排卵后6～8天测血P、E2。排卵后20天月经未行测血HCG、P、E2、PRL。
1.2.2B超监测月经周期第12天起用腹部B超或阴超监测卵巢大小、卵泡大小、子宫内膜厚度、后陷凹积液等。孕40天B超确认宫内妊娠，孕50～60天B超观察原始心管搏动或胎心。
1.2.3宫颈评分（CS）采用Insler评分法，每次B超监测排卵后观察。
1.3治疗方法
1.3.1中医治疗①108例患者全部给予口服中药汤剂治疗：中医辨证论治分别采用补肾、疏肝、化痰、活血等法，同时，根据月经周期中阴阳消长、气血变化的规律，结合中药调理月经周期治疗[1]。②活血通络中药外敷治疗：B超检测卵泡直径≥18mm时，给予中药（制川乌、制草乌、炙乳香、炙没药、红花、红藤、白芷、花椒等）外敷小腹。将上述药物装入布袋，隔水蒸30min，取出敷于小腹，每日1次，每次约30min，连续3~7天，卵泡排出即停止。③针灸治疗：B超检测卵泡直径≥18mm时，给予针灸治疗，取穴：子宫（双）、中极、关元、足三里（双）、三阴交（双）、太冲（双），肾虚配太溪、命门；肝郁配肝俞、曲泉；痰湿配丰隆；血瘀配血海、行间。操作：子宫（双）、中极、关元、足三里（双）分别艾灸3壮，灸完接电针，每日1次，每次约30min，连续3~7天，卵泡排出即停止。
1.3.2西药治疗采用因人而异的个体化方案，适时、选择性加用E2、P、CC、HMG、BCT、达因-35、安体舒通、地塞米松、二甲双瓜等治疗[2]，当B超检测卵泡直径≥18mm时，常规给予肌注HCG5000～10000IU诱发排卵。
1.3.3治疗时间1个月经周期为1个疗程，治疗1～6个疗程不等。
2结果
2.1108例治疗用药
108例400个周期均给予口服中药汤剂及HCG诱发排卵治疗，其中配合外敷中药治疗292个周期，配合针灸治疗194个周期，选择性加用E2、P、CC、HMG、BCT、达因-35、安体舒通、地塞米松、二甲双瓜等治疗267个周期，见表1。
表1108例400个周期治疗用药（周期）
病名例数治疗周期口服中药外敷针灸西药HCGPCOS57212212130106175212EMS23109109955252109PID28797967364079合计1084004002921942674002.2108例治疗结局
108例400个治疗周期中，排卵率为86.75%（347/400），LUFS发生率13.25%（53/400），OHSS发生率7.25%（29/400），异位妊娠率4.63%（5/108），临床妊娠率81.48%（88/108），多胎发生率7.95%（7/88），见表2。
表2108例400个周期治疗结局病名例数治疗
周期排卵
周期LUFS
周期OHSS
周期异位
妊娠临床
妊娠≥2胎PCOS5721218530281506EMS23109951412160PID287967902221合计108400347532958873讨论
3.1排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一
世界卫生组织于20世纪中末期在25个国家33个研究中心进行的调查结果显示：世界范围内女性不孕症的发病率高达20%左右[3]。而在不孕的诸多病因中，排卵障碍是引起不孕的主要原因之一。随着促排卵药物应用的多样化和普及化，使越来越多的不孕治疗周期有成熟卵泡的生长，但由于疾病本身或促排卵药物引发的卵泡黄素化未破裂综合征（LUFS）、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、多胎妊娠等发生率有增多趋势，严重影响着女性不孕症治疗中的排卵率、临床妊娠率及多胎发生率。该类不孕患者中诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症(EMS)、盆腔炎(PID)者居多。究其原因，LUFS的发生可能与PCOS、EMS、PID本身引起的卵巢包膜增厚、盆腔黏连导致的卵泡不破裂黄素化有关，也与药物促排卵有关[4]。而OHSS及多胎妊娠为医源性并发症，与促排卵药物的应用、多卵泡发育与排出关系密切。
3.2中医药干预在促排卵治疗中的优势
PCOS、EMS、PID导致的女性不孕，在促排卵治疗过程中出现的LUFS、OHSS、多胎妊娠是影响治疗结局的主要原因。本研究在常规运用HCG诱发排卵的同时，根据月经周期中阴阳消长、气血变化的规律，给予益肾助阳、理气活血之促排卵汤口服，并配合活血通络中药外敷、针灸等中医药干预措施，以期增加盆腔局部血流、促进输卵管蠕动、改善盆腔内环境，提高排卵率和妊娠率，降低促排卵治疗中LUFS、OHSS、异位妊娠、多胎妊娠的发生率。结果显示：108例400个治疗周期中，排卵率为86.75%，LUFS发生率13.25%，OHSS发生率7.25%，异位妊娠率4.63%，临床妊娠率81.48%，多胎发生率7.95%，与文献报道单纯用HCG诱发排卵的治疗结局（排卵率为60％～70%，LUFS发生率30％～40%，OHSS发生率20％～30%，异位妊娠率10％～15%，临床妊娠率40％～60%，多胎发生率10％～40%）有显著性差异[4-5]，显示出了中医药干预在促排卵治疗中具有安全、有效、简便的特色和优势，值得进一步发掘、整理，推广应用。
参考文献
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