老罗罹患糖尿病多年，以往口服二甲双胍、罗格列酮等药，血糖控制得较好，但近日服用降糖药效果却不理想了，且合并有糖尿病神经病变。针对这一情况，医生建议他加用胰岛素进行强化降糖治疗。但他不愿意打胰岛素。经医生反复向他讲解必须用胰岛素的好处，老罗最后同意了。
皮下注射胰岛素三天后，便有效地控制了血糖。正当老罗沾沾自喜时，没想到又过了三四天，他早晨洗脸照镜子时发现眼睑和面部有点浮肿，晚上洗脚时发现足背部和踝部肿胀。心中不禁咯噔一下！难道是打胰岛素打出事了？肾脏出了问题？于是，老罗到医院内分泌科向医生诉说了情况。医生为他做了必要的心、肝、肾功能等项检查后，说这种情况属于胰岛素水肿。
打胰岛素引发水肿的缘由
在临床上，像老罗这种血糖控制不良的糖尿病患者，在用胰岛素治疗一周内出现的颜面部和下肢的水肿现象，叫胰岛素水肿。究其原因，是因为在血糖未得到有效控制之前，持续的高血糖会造成渗透性利尿作用，抑制了肾小管对钠的重吸收而导致体内钠丢失，以及失水及细胞外液减少等问题。打了胰岛素几天之后，因血糖得到控制，血清高血糖素水平下降，抑制醛固酮的作用减弱，致使钠排出减少。加上胰岛素本身可直接作用于肾脏，具有促进肾小管重吸收钠的作用，所以在应用胰岛素4～7天后，体内可因水钠潴留而引发水肿。
出现胰岛素水肿的处理
患者最关心的是，发生水肿后该咋办？还敢再打胰岛素吗？为了慎重起见，应先为患者检查一下心功能、肝肾功能，然后根据具体情况再做处理。经检查后，如无心功能不全及肝肾功能受损等因素，出现的胰岛素水肿属于轻度，不需要特殊治疗，也不必停用胰岛素，过几周后，水肿现象可自行消失。但要注意以下几点：一是吃的饭菜宜清淡，不能过咸，要控制好食盐量，不用含有钠的味精及其他调料，以免水钠潴留而加重水肿。二是多吃点绿色蔬菜和瓜果，如芹菜、莴苣、番茄、冬瓜、黄瓜、土豆、柑橘、香蕉等，都有利尿作用。三是常吃些含钙丰富的牛奶、大豆和豆制品，保证每天800～1200毫克钙的摄取量，有助于消除水肿。四是保护好皮肤，特别是下肢和足部，防止皮肤损伤。五是不要长时间站立或坐着，躺下休息时可适当抬高下肢。六是起居有时，保证睡眠；情绪稳定，防止波动；适度运动，避免劳累。
值得提及的是，对中重度水肿，合并有冠心病的中老年糖尿病患者，应密切观察其心血管系统变化，为防止出现心力衰竭等并发症，可停用胰岛素改为口服降糖药，同时加用螺内酯、双氢克尿噻等利尿剂，以促进水肿消退。 （河南省南阳市人民医院主任医师 杨峰）