【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用。方法 应用彩色多普勒超声诊断仪的高频探头，对100例浅表淋巴结肿大、疑为淋巴结结核患者可疑淋巴结进行扫查，并将超声诊断结果与病理结果对照，观察超声诊断符合率。结果 100例患者中，超声诊断为浅表淋巴结结核38例，病理证实浅表淋巴结结核40例，超声诊断符合率95.00%（38/40）。结论 彩色多普勒超声对浅表淋巴结结核的诊断具有较高价值，可作为浅表淋巴结结核的首选影像检查方法。?
【关键词】 彩色多普勒超声；淋巴结结核；诊断?
【中国分类号】 R445. 1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0351-01??
发生于淋巴结的结核除肺结核外其发病率最高，好发部位为颈部淋巴结［1］，胸锁乳突肌深部、腋下、锁骨下、腹股沟区等部位均可发病。长期以来，对于淋巴结结核的诊断多依据临床体征，PPD试验，病理活检等。笔者对100例疑为淋巴结结核的患者进行了彩色多普勒超声检查，现报道如下。?
1资料与方法?
1.1 一般资料:选取我院超声科因淋巴结肿大疑为淋巴结结核给予彩色多普勒超声检查的患者100例，男54例，女46例；其中颈部淋巴结肿大68例，腋窝淋巴结肿大10例，腹股沟淋巴结16例，锁骨上淋巴结6例。所有患者均给予彩色多普勒超声影像学手段检查并与病理检查结果进行比较以确定超声诊断符合率。?
1.2 仪器与方法:使用日本阿洛卡3500多功能超声诊断仪，探头频率7.5-12MHz，患者平卧暴露颈部，直接扫查颈部对肿大的淋巴结进行全面详细的扫查，观察可疑淋巴结内部回声、大小、形态、包膜、与周围组织关系等，并通过彩色多普勒（CDFI）观察淋巴结血流情况。?
2 结果?
2.1 诊断符合率：经上述超声检查方法检查诊断为浅表淋巴结结核者38例，其余72例为非淋巴结结核；病理诊断为浅表淋巴结结核者40例，余60例为非淋巴结结核；超声诊断符合率95.00%（38/40）。?
2.2 浅表淋巴结结核超声影像学表现 疾病初期淋巴结多呈类圆形并可见完整包膜边界尚清晰，皮髓质分界尚清，部分淋巴结门因受压而移位甚至消失。多沿血管成串排列，一侧或多侧可探及多个低回声结节。随病程进展部分淋巴结边界欠清，内部回声减低甚至发生部分融合。病情进一步发展淋巴结自身的结构破坏，发生形态不规则内部回声混杂，部分有液性暗区且透声差；部分可见强灰色钙化灶，后伴声影；如出现结核结节破溃可形成向皮下延伸呈管状低回声的窦道。CDFI示肿大淋巴结内可探及稀疏血流信号且周边血流信号丰富，如形成脓肿时未探及明显血流信号。淋巴结结核声像图表现如图1.?
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图1 左颈皮下淋巴结体积增大，髓质消失，回声减低，后方增强?
3 讨论?
正常淋巴结体积小，常呈类圆形或椭圆形。淋巴结结构分为皮质与髓质，皮质分深、浅两区，髓窦、髓索构成髓质。CDFI可探及稀疏的条状或点状血流信号，少数较大淋巴结可探及分布规则的、增多的血流信号，对经临床超声发现大部分淋巴结声像图表现中央高回声周边低回声［2］。浅表淋巴结结核可分为初、中、晚三期，各期超声表现如下：初期：探及1或数枚呈圆或椭圆肿大淋巴结，界清，包膜完整，髓质移位或消失；中期：见淋巴结肿大，界欠清，融合，与周围分界不清，伴回声减低；晚期：淋巴结肿大、形态不规则、结构破坏，以液性暗区为主的混杂回声，透声差，因干酪样坏死的存在，可探及不规则絮状等回声，部分可探及点状、团块状强回声后伴声影，窦道形成者，可见皮下管状低回声延伸［3］。?
笔者对100例临床疑为淋巴结结核的患者进行超声检查发现，彩色多普勒诊断浅表淋巴结结核与病理检查结果阳性符合率高达95.00%（38/40）。超声表现主要为：如淋巴结发生炎症时其在超声中的表现可为皮髓质均等生长，形态多为椭圆形；恶性淋巴瘤时，形态为类圆形，略膨隆，边界不清，皮质不均匀性增宽，髓质移位或消失，CDFI示血流信号丰富，淋巴结门处有小动脉进入，呈放射状分布，可达包膜［4］；若为慢性感染可见髓质变厚且回声增强，CDFI可探及规则的、沿髓质走行的树状血管；转移性恶性淋巴结肿瘤时淋巴结形态多为圆形，长径/短径＜2［5］，淋巴结内低回声，边界欠清且分布欠均匀的粗光点， CDFI示淋巴结内部及周边血流信号杂乱丰富而坏死区则未探及血流信号。?
综上所述，彩色多普勒对淋巴结结核的诊断具较高价值，可检测治疗效果，操作简便，对照效果优，可作为对淋巴结结核诊断的首选方法。??
参考文献?
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