【摘要】目的:分析肺结核合并肺癌的CT征象，为肺结核合并肺癌早期诊断提供依据?方法: 回顾分析2010年2月至12月入我院治疗的60例肺结核合并肺癌患者的临床资料，收集其CT影像资料并进行总结和分析影像学特点?结果: 60例肺结核合并肺癌的患者中，39例为原患肺结核并发肺癌，20例为诊断肺癌后被发现患有肺结核，误诊1例。结论:在诊断肺结核合并肺癌病症时，影像检查很关健，医师需认真判别病灶的影像特点，同时结合临床对疾病作出正确的判断，做到尽早确诊尽早治疗，减少误诊。
【关键词】肺结核合并肺癌；CT征象；分析
我国肺结核病患者数量现居世界第2位，肺癌患者的数量也在逐年迅速上升，因为受吸烟、环境污染等因素的影响，肺结核合并肺癌的患者屡见不鲜[1]，肺结核患者的影像学特征和临床症状与肺癌患者有许多相同之处，诊断时很容易误诊、漏诊。本研究中收集了所有患者的CT影像资料并进行总结和分析影像学特点，为临床提供诊断依据，提高对肺结核合并肺癌的正确诊断，以做到早期治疗。
1资料与方法
1.1临床资料本组60例患者中,男34例, 女26例；40岁以下3例，41～50 岁18例, 50岁以上39例,平均年龄61岁。结核病史1-20年。临床症状以咳痰、咳嗽、胸闷、胸痛、痰中带血、气喘、消瘦等为主，其中以咳痰、咳嗽为主28例，有胸痛表现12例，有痰中带血14例，有消瘦表现39例，有锁骨上淋巴结或腋窝肿大5例，1例无明显临床症状。
1.2检查方法对所有患者均先进行胸部正侧位摄片，后进行CT扫描，扫描仪器：东芝Aquilion 16螺旋CT扫描机，扫描条件：220mA ，120KV，探测器16×0.75mm，床速15mm/圈，螺距1.25，层厚10mm，矩阵512×512，0.5 s/圈。从胸廓入口到肺底进行螺旋扫描，个别患者病灶需进行HRCT扫描（1～2mm）。观察纵隔窗宽为400HU，中心40HU；肺窗宽1500HU，中心-600HU，为了对软组织肿块观察清晰，可随时调节窗宽窗位。把所有患者数据上传到工作站重建后进行处理，处理技术主要应用表面遮盖法、多平面重建及容积再现等。
1.3CT影像学特点肺结核患者CT上的表现特点与平片无太大差异，但病灶特征能够更清晰显示出来。而CT 与平片相比，在肺癌的诊断上具有更大的优越性。能够清晰显示相对大些的肺癌肿块, 也能进一步显示病变部位周围的卫星病灶、空洞内壁光整程度、淋巴结肿大情况、支气管的狭窄、变形、移位等,以及由此引发的肺气肿、阻塞性肺炎及肺不张[2] 。CT诊断中周围型肺癌不易辨别。有以下征象者可以考虑肺结核和肺癌并存: (1)肺内病灶经治疗后不见吸收，相反出现增多、增大或有新的结节病灶出现；新病灶中心密度增浓、进行性增大、有分叶或轮廓不清的; (2)治疗后出现肺叶段不张，同时有支气管管腔狭窄严重征象的；(3) 颈部淋巴结及肺门呈肿大状的;(4)空洞征: 空洞偏心存在、壁厚不均,洞壁有结节出现的; (5)稳定多年的钙化、纤维增殖灶，迅速增大，并且病灶中心处密度高，而周围处密度低，边缘多模糊。
2 结果
60例肺结核合并肺癌的患者中，39例为原患肺结核并发肺癌，20例为诊断肺癌后被发现患有肺结核，误诊1例。
3 讨论
有文献报道肺结核和肺癌的相互关系，肺结核合并肺癌者占肺结核病人的2.6%，在老年人中则为肺结核合并肺癌者占肺癌病人的10％。肺结核合并肺癌者的临床症状主要表现为以下几个方面：（1）男性多于女性，中老年人多发。经相关报导结果可知发病率最高的肺结核患者年龄组为60～65岁；肺癌好发年龄组在40岁以上。本组60例中50岁以上39例（占65%），男性34例（占56.7%），略高于有关文献资料。（2）60例患者中均有咳嗽、胸痛、咳痰等症状，本组病例无特异性临床症状出现。（3）长期吸烟对病变有很大的影响，导致肺癌患病率明显增加，60例中有长期吸烟史32例。因为肺结核与肺癌患者在临床症状表现上相互掩盖，造成肺癌和肺结核患者缺少典型的临床表现，所以更应从以下几点多观察和诊断：（1）因二病叠加故胸片X线表现失去特征，发现病人有胸痛、（刺激性）干咳等症状出现时，应随时做CT及其他必要的检查，防止误诊发生。（2）对已确诊为肺结核的病人，经抗结核正规治疗后，多年稳定的病灶突然增大或出现新的结节病灶，应首先想到肺癌的可能。（3）应特别注意瘢痕癌的发生。肺结核合并肺癌者的临床症状无特异之处，CT表现也具有局限性，临床上给早期诊断带来许多困难[4]。肺癌与肺结核患者从发病部位及影像学资料观察都具有一些相似之处，当两者合并时特容易误诊，当二者不能确诊时,应常规痰找癌细胞及抗酸杆菌,必要时做如下辅助检查如：电支镜刷检、胸膜活检、CT引导穿刺活检等,做到明确诊断,防止漏诊。肺结核合并肺癌者如果被早期发现，经过尽早的治疗，可以明显延长病人的生存期，避免大量医药资源的浪费和节省患者的医疗费用。综上所述，在诊断肺结核合并肺癌病症时，影像检查很关健，医师需认真判别病灶的影像特点，同时结合临床对疾病作出正确的判断，做到尽早确诊尽早治疗，减少误诊，定期随访复查。
参考文献
[1] 谢博雄，丁嘉安，姜格宁.肺结核合并肺癌的诊断及影响外科治疗预后的因素分析[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28:230-232.
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