摘要：目的 探讨铜绿假单胞菌感染的临床特点、菌群分布和治疗用药。方法 回顾分析来自不同患者的感染标本，对铜绿假单胞菌?行分离和药敏实验。结果 各种标本中共分离出铜绿假单胞菌94株，以痰液、脓液中检出率高，分别为45.7％和41.5％；其次是人工喂养的小儿大便标本占9％。结论 铜绿假单胞菌在非发酵菌群中是主要的致病菌，近年来感染率有上升趋势，控制感染合理使用抗生素，注意环境卫生是预防感染的重要措施。
关键词：铜绿假单胞菌；临床分析；治疗用药
中图分类号：R378.99+1
文献标志码：A
文章编号：1672－4208(2012)06－0028－02
铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)为非发酵菌，是引起各种感染常见的条件致病菌，近年来由于抗生素以及免疫抑制剂的广泛应用，由PA引起的感染逐年增加。为了探讨该菌的感染途径，在临床标本中的分布及治疗用药，现将我院2001年1月-2010年12月检出的94株此菌，结合其感染特点和发病规律做了统计，现报道如下。
1 材料与方法
1.1标本来源 所有PA菌株均来源于近十年我院门诊就诊人员和住院患者的各种感染标本，其中从住院患者中获得38株，非住院患者中获得56株，男54例，女40例，年龄最小3月，最大82岁。
1.2临床表现 患上呼吸道感染者以咳嗽、吐痰、胸痛、胸闷和不同程度的发热为主要症状，体温37.5～38.8℃，痰液呈微绿色粘稠状；化脓感染者以烧伤、骨伤和中耳感染者为主，多迁延不愈或用多种抗生素治疗无效，脓液量多并呈黄绿色；腹泻患者以人工喂养的婴幼儿为主，多有起病急、腹痛、腹胀、拒食等症状，大便性状为绿粘液便或水样便；泌尿系感染者多有尿急、尿频、尿痛和膀胱刺激症状。
1.3细菌培养与鉴定 脓液、痰液、尿液标本接种于血琼脂平板；血液标本接种于营养肉汤增菌，有菌生长者转种血平板；大便标本接种于s.s琼脂平板；35℃培养24h，取可疑菌落涂片革兰氏染色，如为阴性杆菌，按《全国临床检验操作规程》一书做生化试验加以鉴定。
1.4药敏试验(K－B法) 按照WTO推荐的K－B法，取鉴定的PA接种于M－H琼脂，等距离贴加药敏纸片，置温箱35℃培养24h后，按抑菌环大小判断敏感与耐药。质控菌株为铜绿假单胞菌标准株(ATCC 27853)，药敏纸片系卫生部药品生物鉴定所提供。
2 结果
2.1铜绿假单胞菌在各种标本中的分布 94株PA以痰液、脓液中检出居多，痰液标本中检出43株，占PA总数的45.7％；脓液标本检出39株；尿液标本检出3株；粪便标本检出8株；血液标本检出1株。
2.2药敏效果 采用体外药敏检测方法，对分离的94株PA?行了药敏试验，体外抑菌试验显示，PA对头孢呋欣、头孢他啶、头孢噻肟钠、氨曲南等敏感性较好，而对氨苄青霉素、复方新诺踢、红霉素、羧汴青霉素等耐药效率较高，所有结果见表1。
3 讨论
3.1铜绿假单胞菌的感染特点 铜绿假单胞菌主要是通过接触传染和空气传染，本菌重要的生存条件是潮湿环境，各种水、空气、正常人的皮肤、肠道和呼吸道都有本菌存在，是造成各种感染的重要病原菌，也是医院内感染的主要菌之一，在易感人群中，多为患有代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及手术后或某些治疗后的患者(如导尿、气管切开、腰穿和静脉用药等)。PA常引起伤口感染，也可引起脓肿、烧伤后感染、化脓性中耳炎和婴儿严重的流行性腹泻。本菌引起的感染灶可导致血行散播，而发生菌血症。严重烧伤后感染可造成死亡。
3.2铜绿假单细胞菌感染的致病因素 PA产生各种毒素和酶类，如内毒素、肠毒素、溶血素、胞外酶、脂肪酶、卵磷脂酶等，这些毒素和酶类作用于人体可引起休克、酸中毒、脓毒血症、白细胞减少甚至死亡。特别是婴幼儿及老年，患慢性消耗性疾病的人(肿瘤、血液病、糖尿病)等，最易发生继发感染，且难以治愈。所以对该菌的分离鉴定是十分重要的。
3.3铜绿假单胞菌感染的临床用药 随着抗生素的广泛应用，PA的耐药率也逐步增加，本次试验结果显示，PA对第3代头孢菌素及多粘菌素B敏感性较好，而对红霉素、氨苄青霉素、复方新诺明等耐药率较高。又因PA对抗生素具有天然的耐药性，所以治疗PA重症感染，如何选用有效抗生素则是一个相当重要的问题，临床医生应根据各药敏结果，足量足疗程用药，以防止耐药菌株的出现，在治疗过程中，要注意观察药物疗效和患者的实际情况，随时增做药敏试验以找出最佳治疗方案。
3.4防治措施 针对PA的感染特点和生存特征，积极采取相应措施，加强人们的卫生知识教育，增强体质，对?行放疗、化疗和使用免疫抑制剂的患者，在治疗原发病的基础上，多开展相应的辅助治疗以增强抵抗力，尽可能降低PA的感染率。医院内环境也有利于PA的生长，广大医护人员应引起高度重视，注意环境卫生，有效地对医疗器械?行严格消毒处理，防止院内交叉感染，临床医生对怀疑PA感染患者。尽早做细胞培养和药敏试验，根据结果合理选用有效抗生素，减少和杜绝盲目用药。防止耐药菌株的产生。