【关键词】腹腔镜手术 输尿管损伤 护理 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-162-02
妇科腹腔镜手术的日益普及，使输尿管损伤也有增多的趋势。[1]为了早期发现并发症使患者得到及时处理改善预后，术后护理非常重要。现对我院妇科腹腔镜手术中2例输尿管损伤患者的临床护理资料提出相应的护理措施和观察。
1 资料
一例输尿管损伤患者的年龄为52岁，为腹腔镜下子宫全切除，另外一例为原发不孕患者；26岁，行盆腔粘连松解术。以上俩例手术术后均放置阴道应流管，24小时引流量小于20ml后拔出引流管。
两例尿瘘出现的时间均为术后数小时，观察出现引流液大量增多，发现尿瘘，直接开腹行输尿管修补术，术后恢复良好，无异常痊愈出院。
2 护理及现象
2.1 术前全面了解患者病史 护士术前要全面掌握患者病史及以往手术史，对以往有盆腔手术史、盆腔粘连及大子宫者，术后观察应特别细致，认真做好交接班。
2.2 术后引流液的观察 患者于术后当日发现引流液增多，护士应报告大夫及时进行诊断，所以术后引流液的观察非常重要。对有放置引流管的患者，术后及时观察引流液的性状并认真记录引流量。对引流量行少的患者，要检查引流管长度是否够长，有无打折、扭曲、受压、堵塞以及患者的体位等以免漏诊。当发现引流液颜色变为淡粉色，引流量大于100ml/h，应及时通知值班医生，并留取引流液标本做肌酐、尿素氮及电解质测定，其水平与同期尿液、血液相比做鉴别诊断。所以以上2例患者是由于护士术后加强巡视观察，认真记录及时发现异常并快速做出判断后立即报告大夫做出诊断，患者直接接受开腹行修补术后，愈后良好。
2.3 出院前的指导 由于腹腔镜手术常采用电凝和电切的方法处理血管组织，因此除了机械损伤外还可能造成电损伤，导致输尿管缺血坏死，这种血液供应的改变，在术中往往难以发现，而是在术后一段时间才发生尿瘘，出现相应的症状和体征。[2]因此，对盆腔粘连严重或行盆壁粘连松解术等较复杂手术的患者，在出院前除做好常规宣教外，还要给予个体化指导；要告知患者当出现异常状况如不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心、呕吐；尿量减少、尿频或尿失禁、发热等，应及时到医院就诊。
2.4 心理护理 输尿管损伤患者的治疗需要行开腹修补术，所以要做好心理护理，向患者讲解并发症出现的原因及治疗过程、方法，使患者对病情有一定的了解，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]周应芳，夏恩兰.妇科内镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志，2005,40（7）：433.
[2]高劲松，冷金花，郎景和等.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床特点及处理[J]中华妇产科杂志，2004,39（5）：313―314.