【摘要】 探讨产后大出血的有效抢救及护理方法。方法 对2007年9月至2010年9月我科发生的50例产后出血患者的抢救及护理措施进行系统回顾和分析。结果 通过实施有效的抢救及护理，减轻了产妇的痛苦，使产妇能够快速的康复，降低了由于大出血而引起的产妇死亡率。结论 在临床上对产妇实施正确的抢救及护理措施，能够预防并发症的发生，减轻产妇痛苦，降低由于大出血引起的产妇死亡率。?
【关键词】 产后出血;抢救;护理?
【中国分类号】 R262【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0244-01??
产后出血是指在胎儿分娩后的24小时内，产妇出血量超过500ml，80%以上发生在产后2小时内，这是一种在临床上常见的并发症，同时也是引起产妇死亡的主要原因［1］。产后出血往往发生得比较突然而且出血量大，经常由于缺乏及时的抢救而威胁到产妇的生命安全。现将我科对2007年9月至2010年9月发生的50例产后出血患者进行的抢救和护理情况，报告如下：?
1 资料与原因分析?
1.1 临床资料:2007年9月至2010年9月我科共发生50例产后出血患者，其中年龄最大36岁，最小18岁，孕周在38周至42周之间。其中进行剖宫产的产妇有21例，引产2例，顺产27例，50例产后出血中子宫收缩乏力有32例，胎盘剥离不全11例，软产道损伤7例。?
1.2 产后出血的原因:(1) 宫缩乏力 是引起产后出血的一个主要原因，这与产妇的体质有着一定的关系，产妇的体质弱，或者临产期休息不好、进食少、体力耗竭、产程延长，会引起宫缩乏力；同时加上产妇对分娩的恐惧，在分娩时精神过于紧张而影响子宫的收缩；另外，在分娩前使用过量的镇静剂或者麻醉过深等原因也会影响子宫的收缩功能。(2)胎盘因素 也是引起产后出血的常见因素,有过多次引产、流产史的产妇，其子宫内膜受到不同程度的损伤，在妊娠时，容易发生胎盘粘连，胎盘植入，胎盘剥离不全等因素而导致产后出血［2］。(3) 软产道损伤 也是造成产后出血的一个主要原因，大多是子宫颈和阴道的裂伤。软产道损伤引起的出血通常发生在院外分娩的产妇，由于没有专业的妇科医生做指导，在阴道分娩时，宫口还未开全，产妇就过早用力；或因急产、胎头与胎肩娩出太快也会引起软产道损伤；另外，由于胎儿过大，在分娩时对会阴保护不当也会引起软产道的损伤而导致出血。(4)凝血功能障碍 为产后出血的少见原因。其中包括孕产妇本身的出血性疾病，也有产科原因引起的凝血功能障碍，如死胎、胎盘早剥、羊水栓塞等均可引起凝血障碍，致产后流血不凝，不易止血。?
2 抢救及护理措施?
2.1 当产妇发生产后大出血时 医护人员应当沉着冷静、反应迅速，有条不紊的进行抢救工作，对产妇进行心理安慰，消除其紧张及恐惧的情绪，积极配合医务人员的治疗。?
2.2 防止失血性休克 置患者于平卧位，并保暖给氧，迅速建立两条以上的静脉通道，为产妇补充血容量，必要时输血，并对输液速度进行控制，避免输液过快使产妇发生肺水肿。?
2.3 寻找原因 针对不同的原因立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。①子宫收缩乏力：立即以一手在产妇耻骨联合上缘按压子宫下段，将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏的按摩宫底，挤出腔内积血，遵医嘱给予缩宫素肌肉注射或静脉注射、宫底注射。亦可用米索前列醇60ug塞肛。经以上处理效果不佳者应积极配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术的术前准备。②胎盘因素：根据不同情况作出处理。如胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出；胎盘部分残留徒手不能取净时，则用大号钝刮匙刮取残留组织；若是膀胱充盈所致，则行导尿术后按摩子宫轻压宫底，使之排出；若是子宫狭窄环所致，应配合麻醉师使用全麻，待环松解后用手取出；若是胎盘植入，则需作好子宫次全切除的术前准备。③软产道裂伤：协助医师及时修补缝合止血。若有活动性出血立即钳夹出血的血管并结扎，防止血肿的产生。④凝血功能障碍：若发现出血不凝，伤口出血不止等，应立即通知医生，同时抽血作凝血功能的相关检查，配新鲜血或血浆备用。?
2.4 抢救成功后 继续严密观察并记录生命体征、子宫收缩、阴道流血、意识状态、皮肤、嘴唇、指甲的颜色以及尿量，鼓励产妇及时排空膀胱。大量失血后产妇抵抗力低，让其充分休息、加强营养，注意补充蛋白质、铁、维生素C,以增强抵抗力，及时纠正贫血。?
3 结果 ?
通过对产后出血患者实施有效的抢救和护理，减轻了产妇的痛苦，避免了由于产后大出血而造成的产妇死亡。我院50例患者经及时抢救和有效护理，无一例死亡，收到良好效果。?
4 讨论?
产后出血往往发生得比较突然，而且不容易控制，严重危害产妇的生命安全。因此，应当加强医护人员对高危妊娠的健康教育，对入院的产妇讲解分娩的知识，消除产妇对分娩的恐惧感，在产前做好相关的监测工作，及时发现容易引起大出血的高危因素，给予及时的预防，能够有效减少大出血的发生。在发生产后大出血时，护理人员应当冷静的处理，有条不紊的配合医生的抢救工作，避免由于产后大出血而造成的产妇死亡。??
参考文献?
［1］ 陈娟，综合护理干预对产后大出血患者焦虑的影响［J］，浙江临床医学，2010（09）?
［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2000.135-137