【摘要】 目的：探讨Salter截骨术治疗小儿发育性髋关节脱位（DDH）的临床疗效。方法：手术治疗12例小儿发育性髋关节脱位患者，采用Salter骨盆截骨合并股骨粗隆下短缩去旋转截骨术，术后髋"人类位"矫形支具固定。结果：12例患者均获随访，随访8-24个月。按发育性髋关节脱位疗效评定标准，优良率85.71 %，平均总分 26.42分。结论： Salter骨盆截骨合并股骨粗隆下短缩去旋转截骨术，及术后"人类位"矫形支具固定治疗发育性髋关节脱位可取得良好的疗效。?
【关键词】 发育性髋关节脱位 髋臼指数;前倾角;截骨术 "人类位"支具?
【中国分类号】 R726.8【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0349-01??
发育性髋关节脱位（DDH）并不少见，我国的平均发病率为3.9‰，由于对本病的认识不足，医生或家长主观的认为应长大后再接受治疗，因而错过了最佳治疗时机。我院2008年 8月至2010年8月共收治发育性髋关节12例（14髋），采用Salter骨盆截骨合并股骨粗隆下短缩去旋转截骨术，及术后髋"人类位"矫形支具固定治疗，取得了较好的临床效果。总结如下：?
1 资料和方法?
1.1 一般资料:本组12例（14髋），男3例，女9例。年龄1.3-4岁。左侧8例，右侧3例，双侧1例。髋臼指数：30―45° , 前倾角：40―75 °。?
1.2方法 :(1)手术步骤 采用Simith-Peterson 切口，显露髂骨内外板至坐骨大切迹，切断松解挛缩的髂腰肌及内收肌。"T"形切开关节囊，显露股骨头，并找到增粗肥厚的圆韧带，顺着圆韧带找到髋关节真臼，充分彻底清理髋臼内的纤维、切除内翻的盂唇脂肪及滑膜等组织。牵引复位股骨头与真臼，检查其对合情况。自坐骨大切迹至髂前下棘上缘水平横断髂骨，将截骨远端以耻骨联合为轴向前、下、外翻转，并将髂骨植骨块植入截骨间隙，2枚克氏针固定。如复位后，股骨颈前倾角过大或者股骨头与髋臼压力过大，则予另取股骨上段外侧纵行切口，行股骨粗隆下旋转短缩截骨钢板内固定术。去旋转度数由术前CT测量值决定，一般纠正至15-20o 。短缩截骨的标准是股骨头上移Y线的一半。双侧发育性髋关节患者，先行一侧手术，一年后行另一侧手术。（2） 术后处理 术后均行矫形支具维持于"人类位"4周（髋关节屈曲110°，外展60°图5）。4周后白天去除支具活动，活动后在戴上支具，6周后晚上戴支具直至半年，复查X光片，显示截骨愈合后去支具负重行走。?
2 结果?
2.1 疗效评定标准:按照周永德等发育性髋关节脱位疗效评定标准［1］［2］进行评定，该标准分为两部分，一位临床功能评定，而为X线检查评定，两部分总和为30分，26-30分为优，21-25分为良，16-20分为可，11-15分为差。?
2.2 疗效 随访8-24个月，随访结果：本组平均分：26.42分，其中优良为12例（85.71%），可2例（14.29%）。髋臼指数平均20°，无股骨头坏死，无再次脱位，一例早期出现支具与大腿后侧接触处皮肤破损，经换药后愈合。?
3 讨论?
3.1 病理改变及手术时机:正常患儿的股骨颈前倾角随着年龄的增长而逐渐减小，自出生时的约31°降至成人的10-15°。而发育性髋关节脱位的患儿，随着年龄增大至学步期（1.5岁），其主要病理变化主要表现为因股骨颈没有承受身体重量，失去髋臼的正常压力，从而失去前倾角塑形的正常力学刺激，使得前倾角增大及髋臼发育不良，对股骨头的前外缘包容不良。髋关节内外侧肌群肌力的不平衡，以及关节囊向外上方拉伸等。发育性髋关节脱位的治疗目的，就是获得稳定的同心圆复位，并维持这一稳定性，同时避免股骨头缺血坏死的发生。?
在闭合手法复位与手术矫形的时机选择上随着年龄的增大，病理改变越重，手法复位成功率越低，并发症越多。Chen等［3］报道，治疗的年龄对髋臼的发育影响结果，年龄小于18个月者，优良率为85%，大于18个月者，优良率为65%。髋臼恢复性发育能力在2岁后明显下降［4］。因此如患者初诊年龄在1.5岁以下，可考虑行闭合复位术；如患者初诊年龄在1.5岁以上，或经过闭合复位失败，再脱位或髋臼发育停滞，可考虑手术治疗。?
3.2 手术技术:复位后关节软组织仍紧张，内收肌群、髂腰肌收缩，使得髋臼对复位后的股骨头造成机械压迫，影响血运导致股骨头坏死。因此，术中应充分松解髂腰肌、狭窄的关节囊，切除增厚的圆韧带、彻底清除臼内充填的结缔组织。通过股骨近端短缩截骨术，软组织松弛有利于复位，并有效的降低复位后头就之间的压力，避免股骨头缺血坏死的发生。股骨短缩截骨的长度，需术中探查股骨头脱位的高度以及复位后髋臼内股骨头的张力来决定，以截骨1~2cm为宜，超过3cm则会引起医源性的患肢短缩。而前倾角过大，是引起髋关节脱位的重要因素。前倾角的矫正可以增加术后髋关节的稳定性［5］。技术要点：为在大转子处垂直于股骨干置入一枚克氏针，然后在股骨远端前外侧置入另一枚克氏针，两枚克氏针之间的夹角既是需手术矫正的前倾角的度数。截骨后将股骨远端外旋，使得两枚克氏针处于平行位置，即完成对前倾角的矫形。?
3.3术后处理: 术后处理至关重要，使用髋"人类位"矫形支具固定髋关节于功能位，可有效的减少对股骨头的压力［6］。术后4周可以行髋关节活动，防止关节粘连，8―12周后复查X光片，显示截骨愈合后去支具负重行走。过早的负重功能锻炼，可能引起植骨块的吸收［7］。总之需遵循"早活动，晚负重"的功能锻炼原则。??
参考文献?
［1］ 周永德,吉士俊.先天性髋脱位疗效评定标准［J］. 中华小儿外科杂志,1994,15(3): 189?
［2］ 周永德,吉士俊.先天性髋脱位疗效评定标准及说明［J］. 中华骨科杂志,1994,14(1): 55?
［3］ Chen IH, Kwo HN, Lubicky JP. Prognosticating factors in acetabula development following reduction of developmental dysplasis of the hip. J Pediatr Orthop,1994,14:3-8?
［4］ 尹培荣,孙立.先天性髋关节脱位闭合复位治疗后髋臼指数变化的研究［J］.贵州医药,2004,28(6):483-486?［5］ 马强,姜海,梁晓军等.髋臼成形术病股骨近端旋转截骨治疗小儿发育性髋关节脱位 ［J］.临床小儿外科杂志,2006,5(2):135-136?
［6］ 乔永东,司建炜,刘建波等.改良及经典Salter 截骨术治疗先天性性髋关节发育不良的疗效比较［J］.中国矫形外科杂志,2010,18(11):944-946?
［7］ 吕洪海,王彭,郭兰青. Salter手术后髋关节再脱位的原因分析［J］中国矫形外科杂志,2006,14(7):552-553