1病例摘要 患者，女，31岁。发现右乳肿块1个月于2010年3月29日入院。2年前在我院行胃癌根治术，病理报告为低分化腺癌，淋巴结情况不详，术后未行化疗。入院检查，彩超示：右乳外上象限探及范围约5.9×3.6cm低回声区，边界不清，形态尚规则，内回声不均质，血流较丰富。术后常规病理报告：(右乳)转移性胃腺癌，免疫组化示：ER(－)，PR(－)，GCDFP-15(-)，CEA(＋)，CK7(＋)。患者因家庭经济原因未行综合治疗，出院随访6个月后死亡。
2讨论
乳腺转移性肿瘤不常见，约占乳腺肿瘤发生率的0.5%～6%[1]，而胃癌转移至乳腺更为罕见，一般为血行转移，经淋巴转移少见，尸检结果表明转移率仅为0.3%。乳腺和胃之间的确存在相互间的转移[2]，因此乳腺的原发癌和转移癌的鉴别诊断在临床上是非常有意义的。不管是从临床角度还是病理学角度抑或放射学角度，从任何单方面来鉴别乳腺癌是原发和继发有时是比较困难的。因此，需要从包括病史查体、影像学检查、病理诊断、肿瘤标记物检查等多个方面来综合判断。胃癌乳腺转移的临床特点为转移病灶可累及单侧或双侧乳腺，乳腺内触及较孤立性肿块，通常位于乳房外上象限，境界清楚，位置表浅，可呈多结节性，也易侵犯腋窝及锁骨区淋巴结，生长迅速，预后不良。病理特点是缺乏乳腺小叶原位癌或乳腺导管内原发肿瘤病灶，肿瘤类型与胃原发病灶类型相同。免疫组化示乳腺特异性肿瘤标记物ER、PR、GCDFP-15等为阴性，而消化道肿瘤标记物如CEA、CK7等则为阳性。胃癌乳腺转移属于血行转移，80%以上存活不超过1年，预后很差。
参考文献
[1] Georgiannos SN,Chin J,Goode AW,etal.Secondary neoplasms of the breast: a survey of the 20th Century[J].Cancer,2001,92(9):2259-2266.
[2] Kwak JY,Kim EK.Oh KK.Radiologic findings of metastatic signetring cell carcinoma to the breast from stomach[J].Yonsei Med J,2000,41(5):669-672.
通讯作者:齐恒