[摘要]目的：总结利用巨大皮肤良性肿瘤表面皮肤加工的中厚皮片修复其瘤体切除后创面的经验。方法：对1999年1月～2010年12月，我科收治的37例巨大皮肤良性肿瘤患者，在实施病灶切除后，利用鼓式取皮机的反鼓取皮技术，将瘤体表面皮肤加工成中厚皮片修复肿瘤切除后创面。结果：10例皮片成活率95%～100%，27例成活率为70%～90%，其中17例经换药愈合，10例经二次手术补充植皮愈合。所有病例术区外形良好，功能恢复满意，部分病例局部有少量瘢痕形成。结论：与取自正常皮肤的中厚皮片相比，此类皮片移植成活率稍低，但对于瘤体巨大，且位于非功能部位或相对隐蔽部位者，也不失为一种可供选择的修复方法。
[关键词]皮肤良性肿瘤；中厚皮片；创面修复
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0538-03
Repair wound excised giant skin benign tumor with split-thickness skin graft harvested from tumor skin
LIU Yi,SONG Mei,XIAO Bin,LIU Pin,CHEN Lin-ing,XU Chen-xin,SONG Xiao-cheng
(Center of Burns and Plastic Surgery of CPLA,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730050,Gansu,China)
Abstract: Objective To sum up the experience to repair wound excised giant skin benign tumor with split-thickness skin graft harvested from tumor skin. Methods From January,1999 to December, 2010, thirty seven patients with giant skin benign tumor were treated.The wounds excised giant skin benign tumor were coverred with split-thickness skin grafts which were harvested from tumor skin and manufactured by Padgett-Hood cutisentor. Results The survival rates of skin grafts reached from 95 percent to 100 percent in ten cases,and they were from 70% to 90% in 27 cases, among them, their wounds healed by dressing change in 17 cases and another operation was carried in ten cases. All cases showed good appearance and satisfactory function,and local slight cicatrization only appearred in a part of cases. Conclusion Compared with split-thickness skin graft from normal skin,the survival rates of those harvested from tumor skins might be lower, but it is a repair method to be selected for giant skin benign tumor located on nonfunctional or hinded positions.
Key words:skin benign tumor; split-thickness skin graft;wound repair
皮肤巨大良性肿瘤切除后创面大，要修复就需要切取较大面积的自体中厚皮片，从而导致供皮区瘢痕，此举与无创或微创等整形外科原则以及近年来所倡导的美容修复理念相悖[1]。鉴于此，1999年1月～2010年12月，笔者对收治的37例巨大皮肤良性肿瘤患者在实施病灶切除后，利用鼓式取皮机的反鼓取皮技术，将肿瘤表面皮肤加工成所需要的中厚皮片，并利用该皮片修复肿瘤切除后创面，取得了比较好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组37例，男性24例，女性12例。年龄：3～35岁。肿瘤类型：神经纤维瘤18例，静脉畸形13例，毛细血管-静脉混合畸形6例。病灶部位：躯干部25例，肢体12例。病灶面积：14.0cm×11.0cm～51.5cm×46.5cm。
1.2 治疗方法：病灶位于肢体者利用橡皮驱血带止血；病灶位于躯干者，采用大皮针、7#或10#丝线环绕病灶周围正常皮肤重叠缝扎两圈，缝扎深度至深筋膜下；然后，采用肿胀技术，将肿胀液（每500ml生理盐水+1ml盐酸肾上腺素）注射至病灶基底部，直至局部明显突起、发硬为止。自两圈缝扎线之间做切口，采用高频电刀完整切除病灶；利用鼓式取皮机以反鼓取皮方式，将切除的肿瘤病灶的表面皮肤加工成中厚皮片，移植到肿瘤切除后创面，打包包扎。
2 结果
本组一次病灶切除面积154cm2（14.0cm×11.0cm）～2394.75cm2（51.5cm×46.5cm），病灶下注射肿胀液150～1950ml。10例皮片成活率达到95%～100%，27例成活率为70%～90%，17例经换药愈合，10例经二次手术补充植皮愈合。所有病例术区外形良好，功能恢复满意，但经换药愈合或Ⅱ期植皮修复创面的27例局部有少量瘢痕形成。
3 典型病例
3.1 病例1：男性，16岁，神经纤维瘤病，因背部巨大神经纤维瘤病灶影响正常学习、生活收住。检查：一般情况良好，全身分布大小不等神经纤维瘤病灶或咖啡斑，其中背部病灶巨大，面积达51.5cm×46.5cm，似面团样悬垂，其下端皮肤皱折处时常糜烂、破溃（图1A、1B）。MRI检查显示：病灶位于深筋膜浅面，界限清楚，与深部肌肉组织有较多血管交通（图1C）。经全面术前准备，在全身麻醉下，采用创周缝扎+创基注射肿胀液技术，以高频电刀完整切除背部病灶(图1D)，然后将病灶表面皮肤加工成中厚皮片（图1E），修复背部创面（图1F），皮片成活率为90%（图1G），残余创面经二次手术补充植皮封闭。
3.2 病例2：男性，20岁，左侧胸壁毛细血管-静脉混合畸形，病灶范围18.0cm×12.0cm，采用创周缝扎+创基注射肿胀液技术，并以高频电刀完整切除病灶，尔后用取皮鼓将病灶表面皮肤加工成中厚皮片，回植于病灶切除后创面，常规打包包扎。术后14天，皮片100%成活（图2）。
4 讨论
4.1 皮肤良性肿瘤绝大多数位于皮肤表面，病灶局限，波及皮肤与皮下组织的深度较浅，手术切除时只要方法得当，一般并不困难。但是，对于范围较大的神经纤维瘤与血管畸形，其病灶波及范围与深度不规则，有的甚至深及骨质，手术难度大，出血多[2]。1987年，肿胀麻醉技术一经提出，由于其所具有的安全性高、组织损伤轻、出血少、麻醉时效长等特点[3]，立即在脂肪抽吸术中得到广泛应用，并突破了传统抽吸时出血量及抽吸范围的限制, 单次手术即可完成较大范围的抽吸,获得了意想不到的效果。受此启发并借鉴文献[4]，笔者在采用肿胀技术基础上结合缝扎技术圆满解决了巨大皮肤良性肿瘤的切除问题，有效减少了术中出血量，增加了手术的安全性。
4.2 然而，要修复巨大皮肤良性肿瘤切除后遗留的创面，就需要在体表另外选择供皮区，以便切取面积较大的自体皮片去解决修复问题，但是，供皮区瘢痕有悖于微创或无创手术原则以及美容修复原则。有鉴于此，和文献报道一样[5-6]，笔者充分利用切除肿瘤表面的皮肤，采用鼓式取皮机反鼓取皮技术，将肿瘤表面皮肤加工成所需的大张中厚皮片，用于修复肿瘤切除后创面。根据本组37例此类创面修复的经验，由于所切取的皮片来自肿瘤表面，尤其取自神经纤维瘤者，其皮片组织结构与正常皮片存在一定差别，因此会影响到皮片成活率。此外，静脉畸形与毛细血管-静脉混合畸形患者，病灶切除后，由于肿胀液中肾上腺素作用消失引起的血管反跳，进而导致局部血肿形成也会影响到皮片成活率。所以，此类皮片移植成活率与取自正常皮肤的中厚皮片相比大部分病例仅为70%～90%，部分病例尚需二次植皮修复残余创面，但是与全部切取正常皮肤修复创面比较有其优势，只要肿瘤病灶巨大，且位于非功能部位或相对隐蔽的部位，该方法也不失为一种可供选择的方法。
[参考文献]
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[收稿日期]2011-12-13 [修回日期]2012-02-06
编辑/张惠娟