【摘要】 目的：了解医院抗菌药物的使用情况，并对抗菌药物的使用合理性进行干预、并进行分析，进一步制定合理应用方案，加强管理，为临床合理应用提供重要依据。方法：根据《抗菌药物临床应用指导原则》和合理用药国际指标（SDUIs）对抗菌药物的干预指标进行调查研究，采集《抗菌药物临床应用指导原则》干预前后的住院病人的数据做自身前后对照研究。结果：为了促进抗菌药物的合理用药，应该进一步采取有效措施、加强完善对抗菌药物用药干预的措施。结论：在实施合理的抗菌药物用药干预措施后，有效地减低了不合理应用抗菌药的发生，对促进安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物起了重要作用。?
【关键词】 抗菌药物；合理用药；合理应用干预?
【中国分类号】 R96【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0109-02??
【Abstract】 Objective: Understanding of hospital antimicrobial use, And rational use of antimicrobial agents to intervene, And analysis, Further applications to develop a reasonable, Strengthen management, Important for clinical applications and reasonable basis. Method: According to "clinical use of antibiotics guiding principles" and rational drug use international indicators (SDUIs) to antimicrobial drugs intervention indicators research, Acquisition "clinical use of antibiotics guidelines" before and after the intervention patients before and after the data to do their own control study. Results: In order to promote rational drug use of antimicrobial drugs, Should take further effective measures, Be strengthened to antimicrobial drugs in the intervention measures. Conclusion: In the implementation of antimicrobial drugs in a reasonable intervention measures, Effectively reduced the occurrence of irrational use of antimicrobial drugs, To promote safety, Effective, Economic, Rational use of antimicrobial agents play an important role.?
【Keyword】 Antimicrobial agents; Rational drug use; Reasonable application of intervention??
目前，因滥用抗菌药物而导致的药物毒副作用、耐药菌的增加，患者的经济负担加重等问题越来越为社会所关注。为了解医院抗菌药物的使用情况，并对抗菌药物的使用合理性进行干预、分析，为医院制定合理的应用方案，加强管理，为临床合理应用提供重要数据依据，笔者在对医院部分科室随机选取部分住院病人预防和治疗应用抗菌药物的数据进行全面的统计分析。?
1 资料与方法?
1.1研究目的:目前，因滥用抗菌药物而导致的药物毒副作用、耐药菌的增加，患者的经济负担加重等问题越来越严重，为了响应《抗菌药物临床应用指导原则》的号召，督促抗菌药在-医院的合理应用，我们通过引入有效的干预措施，并进行分析，为医院完善合理的抗菌药应用方案，加强管理提供依据。?
1.2研究对象:从――医院2008年5、6月份和2010年5、6月份部分出院病历中（包括呼吸内科、消化内科、心血管内科及普外科、骨科、心胸外科）各按专业从中抽样450份，其中呼吸内科、消化内科、心血管内科各专业随机抽取出院病历50份，普外科、骨科、心胸外科各专业随机抽取出院病历100份，并按照抗菌药物的预防用药和治疗用药进行分类统计。2008年5、6月份和2010年5、6月份部分出院病历总样本数各为450份。?
1.3方法:(1)采集《抗菌药物临床应用指导原则》干预前后住院病人的数据进行自身对照分析。《抗菌药物临床应用指导原则》的干预包括其在对细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药原则、制定合理用药方案及管理提出的要求。(2)调出该院呼吸内科、消化内科、心血管内科及普外科、骨科、心胸外科2008年5、6月份出院患者的全部病历，按呼吸内科、消化内科、心血管内科各科随机抽取50份，普外科、骨科、心胸外科各科随机抽取100份进行调查、分析。并按预防和治疗用药分类统计。450份病历中，手术病人258例，其中Ⅰ类手术切口患者130例，Ⅱ类及Ⅲ类手术切口患者128例；非手术患者192例，其中感染性疾病或合并感染性疾病者152例，非感染性疾病40例。分析450例患者抗菌药使用情况，包括临床适应症、种类、联合用药指征等，并按预防和治疗用药分类统计。(3)调出该院呼吸内科、消化内科、心血管内科及普外科、骨科、心胸外科2010年5、6月份出院患者的全部病历，按呼吸内科、消化内科、心血管内科各科随机抽取50份，普外科、骨科、心胸外科各科随机抽取100份进行调查、分析。并按预防和治疗用药分类统计。450份病历中，手术病人249例，其中Ⅰ类手术切口患者163例，Ⅱ类及Ⅲ类手术切口患者86例；非手术患者201例，其中感染性疾病或合并感染性疾病者151例，非感染性疾病50例。分析450例患者抗菌药使用情况，包括临床适应症、种类、联合用药指征等，并按预防和治疗用药分类统计。?
2 结果?
分析2008年5、6月份出院的450例患者抗菌药使用情况，本次调查中发现，在手术病人258例中抗菌药物使用率为100%，Ⅰ类手术切口患者130例，无抗菌药物使用指征，术前应用抗菌药物者为23例，所占百分比为17.69%。Ⅱ类及Ⅲ类手术切口患者128例， 84例术前开始使用抗菌药物，44例术后开始使用抗菌药物，术前应用抗菌药物减少术区感染机会百分比为65.63%，192例非手术病例，152例为感染性疾病或合并感染性疾病，全部应用过抗菌药物。非感染性疾病40例中10例使用抗菌药物，使用百分比为25.00% ?
分析2010年5、6月份出院的450例患者抗菌药使用情况，本次调查中发现，在手术病人249例中抗菌药物使用率为98%，Ⅰ类手术切口患者163例，无抗菌药物使用指征，未用抗菌药者5例，术前应用抗菌药物者为16例，所占百分比为9.81%，。Ⅱ类及Ⅲ类手术切口患者86例， 61例术前开始使用抗菌药物，25例术后开始使用抗菌药物，术前应用抗菌药物减少术区感染机会百分比为70.93%，201例非手术病例，151例为感染性疾病或合并感染性疾病，全部应用过抗菌药物。非感染性疾病50例2例使用抗菌药物，使用百分比为4.00% 。?
2008年5、6月份出院的450例患者中，使用抗菌药物的有420例，使用率93.33%，预防用药（围手术期用药）107例，占使用抗菌药物例数的百分比25.47%；2010年5、6月份出院的450例患者中，使用抗菌药物的有397例，使用率88.22%，预防用药（围手术期用药）77例，占使用抗菌药物例数的百分比19.39%。抗菌药物的使用率2010年5、6月份较2008年5、6月份降低了5.11%，预防用抗菌药的使用率2010年5、6月份较2008年5、6月份降低了6.08%。见表1.?
表1：2008年5、6月份与2010年5、6月份抗菌药物的使用情况、抗菌药物的预防用药比较?
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根据样本资料，用抗菌药物的用药方法主要是单一用药和两种抗菌药物联合使用，使用的抗菌药种类包括青霉素类如阿莫西林钠克拉维酸钾等，大环内酯类如罗红霉素等，喹诺酮类包括左氧氟沙星、加替沙星等以及头孢二代、三代。其中头孢三代及喹诺酮类使用最多，头孢三代又主要以头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢噻肟、头孢他啶等。 其中头孢三代的使用率达36.28%，喹诺酮类主要以左氧氟沙星、氟罗沙星、加替沙星等使用多，使用率为32.63%。医院抗菌药物的使用中联合用药情况见表2。 2008年5、6月份的450份病历中抗菌药物的使用率93.33％，其中联合用药的有216例占使用总数的51.42％，2010年5、6月份450份病历中抗菌药物的使用率88.22％，其中联合用药的有162例占使用总数的40.80％，2008年5、6月份医院联合用药在抗菌药物使用中所占比率较2010年5、6月份下降了10.62％。?
表2：2008年5、6月份与2010年5、6月份医院联合用药情况比较?
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3 讨论?
分析2008年5、6月份与2010年5、6月份的900例患者的抗菌药物使用情况，根据表1显示，2008年5、6月份出院的患者的抗菌药物使用率为93.33%，预防用药占使用抗菌药物例数的百分比的25.47%，2010年5、6月份出院的患者，抗菌药物的使用率为88.22%较2008年降低了5.11%，预防用抗菌药的使用率占使用抗菌药物例数的百分比19.39%，较2008年降低了6.08%，表明推行《抗菌药物临床应用指导原则》对临床抗菌药物的合理应用进行干预取得了一定的效果。另外，在对所有手术病历的调查中发现在手术病例中抗菌药物使用率一直很高，但不合理抗菌药物的使用有所下降，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类手术切口病例，无明确感染，术前应用抗菌药物，则为抗菌药物使用盲目，术后病例可适当应用抗菌药物预防感染，Ⅱ、Ⅲ类手术切口病例，术前应用抗菌药物减少术区感染机会，2008年5、6月份出院病历中Ⅰ类手术切口，无抗菌药物使用指征患者术前应用抗菌药物者所占百分比为17.69%，2010年5、6月份出院病历中Ⅰ类手术切口患者无抗菌药物使用指征者术前应用抗菌药物者所占百分比为9.81%，较2008年下降7.88%，2010年5、6月份Ⅱ类及Ⅲ类手术切口患者术前应用抗菌药物减少术区感染机会的百分比较2008年上升5.30%，2010年5、6月份非感染性疾病抗菌药物使用比率较2008年下降21%，由此可见，对医院进行抗菌药物干预，对减少抗菌药物不合理应用发挥了重要作用。?
此次调研发现抗菌药物的选择和联合应用也存在很多问题。青霉素类多数与喹诺酮类联合，广谱高效的抗生素容易导致二重感染和其它不良反应，诱导细菌耐药性产生，表2示：2010年5、6月份抗菌药物的联合应用2008年5、6月份医院联合用药下降了10.62%，抗菌药物使用的干预对控制联合用药起到了重要作用；另外，预防性抗生素用药起点较高，第3代头孢菌素使用率达36.28%；这些都是值得注意的问题。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药敏试验结果来确定。 ??
参考文献?
［1］ 唐镜波,张宗久.国际合理用药与WHO公报汇编(2010)［M］.北京:中国科学科技出版社,2010，12（6）.?
［2］ 张先洲,宋金春.国家基本药物制度与国家基本药物目录介绍［J］.中国医院药学杂志,2010,29(23)?
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