【摘要】 随着生活水平的提高，缺失牙的种植修复开始被越来越多的患者了解并接受，人们对种植体成功的期望及要求也越来越高。多数专家认为，种植体能否获得初期稳定性是种植体成功的关键因素，也是首要条件。本文就近年来测量种植体初期稳定性的方法及其影响因素做一综述。?
【关键词】 种植体；初期稳定性?
【中国分类号】 R782.12【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0037-01??
在缺失牙的修复,越来越多的患者不仅单纯要求恢复缺牙,同时要求在功能及美观上达到最佳效果。种植牙因其独特的优势，逐渐被越来越多的患者接受。随着种植的广泛应用，如何提高成功率备受关注，目前多数学者认为种植体植入后的初期稳定性是其成功的关键因素。所谓种植体的初期稳定性是指种植体与制备的窝洞之间结合稳固，没有微动，是界面实现骨结合的愈合环境［1］ 。种植体初期稳定性的量化研究及其影响因素逐渐成为近几年的研究热点。?
一 种植体初期稳定性的测量方法?
1 侵袭性测量方法:(1) 植入力矩法:植入力矩值是种植体植入时用扭矩扳手加力的最后扭矩值。邱蔚六［2］等认为当种植体旋入扭矩≥0.35N?m 以上时，种植体将获得较好的初期稳定性，并可以即刻负载，当＜0.35N?m 时，考虑采用潜入式或延期负重。Aparicio［3］等认为植入扭矩大于0.3～0.5N.m被认为具有良好的初期稳定性，是进行即刻负载和早期负载的必要条件之一。（2）切割力矩法： 将电子测量仪连接到一个力矩控制器上，并在种植体低速植入时记录下力矩值，把所记录的数字减去空载状态下的数值，此时所得出的最后力矩值反应的就是种植体周围骨组织的抵抗力［4］。 ?
2 非侵袭性测量方法：（1） 牙周测定法：牙周测定法是一种一时性冲击力的方法，显示了种植体水平向的稳定性。在目前大多数研究中，种植体的稳定性都是利用其来测量的。一般而言，种植体植入测定值在+5 以下为正常，数值越低说明稳定性越好。同样也有一些因素会对牙周测定的结果产生影响，如待测量的种植体与机头之间的水平距离和相对角度、种植体的直径和长度等，所以测量时一般采用的是3次测量取平均值的方法。（2）共振频率分析：1996 年由Cawley P［5］等人首次提出用共振频率对种植体组织界面的稳定性进行数字化评估。它是利用一个小探头用螺丝固定在种植体上，探头有2 个压电元件。得到的数据为共振频率(RF) 对振幅的作图结果。RF 数值由ISQ来表示, 范围是1 到100，升高的ISQ数值提示稳定性增加, 而下降的数值代表稳定性下降。多数专家认为54. 92 - 80. 20 ISQ提示可成功形成骨结合的种植体可能的初期稳定性范围。?
种植体稳定性测定有很多评估和测量方法，但哪一种方法能获得最准确的测量结果，目前尚无定论，所以我们应根据病人的实际情况，采取多种测量方法相结合的方式对种植体的初期稳定性做多方位的检测。?
二 种植体初期稳定性的影响因素?
1 种植体的设计: 种植体的外形设计与种植体的初期稳定性有着密切的关系［6］，其相关因素包括种植体的尺寸、螺纹设计、表面处理、种植体- 基台连接形式设计等。?
1.1 种植体的尺寸:目前公认，采用较长、较粗的种植体有助于增大骨- 种植体功能性表面的面积，提高种植体的初期稳定性。有些学者认为，只要满足了初期稳定性所要求的最小长度，种植体的直径因素就比长度因素更为重要。Goene R［7］研究发现，种植体承受的应力随种植体直径增大而减小，当种植体直径从3.2 mm增加到4.6 mm时，其应力降低最明显，可达到31.5%。但根据生物力学理论，种植体直径越大，其面临的侧向旋转力也越大，故有必要进一步确定其临界值。?
1.2 种植体的螺纹设计:根据种植体螺纹截面的不同可将种植体分为3 大类，即V 型、矩形和锯齿型螺纹。不同的几何外形对早期骨整合强度和骨- 种植体界面的影响存在差异。李德华等［8］通过建立三维实体模型，分析在垂直载荷下,V型、矩型、锯齿型种植体根末端骨界面最大微动分别为: 18109、15156 、10193μm。水平载荷下, 3种螺纹形态种植体颈部骨质水平向最大微动分别为: 16158、17150、17152μm。得出结论，矩型、锯齿型螺纹设计与V型相比可增加种植体垂直向初期稳定性,但3种螺纹形态模型的水平向微动相差不明显。?
1.3 种植体的表面处理 :各种表面粗化改性处理可为种植体提供微观制锁力，同时增大种植体表面积，调整种植体表面弹性模量以适应应力分布，有利于即刻种植。目前应用于即刻种植的表面处理方法主要有：钛浆喷涂、羟磷灰石涂层和大颗粒喷砂加酸蚀。但O′Sullivan D发现，在Ⅱ和Ⅲ类骨质中早期植入的种植体的最大扭矩和共振频率与种植体其他设计有关，而与表面处理无关。但绝大多数研究都认为，种植体表面处理明显影响了界面骨沉积和改建之间的平衡，至于机理尚不清楚。?
2 受植区骨质量: 临床研究表明，受植区颌骨的质与量与种植体的初期稳定性有着密切的关系。就颌骨因素而言,密质骨的弹性模量远大于松质骨,可提供比松质骨更强的机械制锁作用,因此密质骨的量越多,种植体的初期稳定性越好 。然而,目前尚不清楚密质骨量与种植体初期稳定性之间的确切关系。Ivanoff 等认为适当偏颊或舌侧植入种植体，利用颊侧或舌侧皮质骨可实现双皮层骨种植，这样有利于增加种植体的初期稳定性。?
三 讨论?
随着科学技术的发展，我们已进入了一个多学科相互融入相互促进的时代。对于种植体的初期稳定性，我们可以采用各种方法进行测量，对于初期稳定性的影响因素目前尚没有得到统一的定论，因此，测量方法和影响因素都需要进一步的实验研究。同时，如何提高初期稳定性以及初期稳定性对于种植成功的意义，也有待于进一步的研究和临床实践。??
参考文献?
［1］ Mish CE. Contemporary implant dentistry［M］. 2nd ed. st. Louis：Elsevier；1997.54.?
［2］ 邱蔚六主编.口腔颌面外科学，第六版.北京:人民卫生出版社，2008。?
［3］ Aparicio C, Rangert B, Sennerby L.Immediate early loading of dental implants：a report from the Sociedad Espanola de Implants World Congress consensus meeting in Barcelona, Spain,2002. Clin Implant Dent Relat Res,2003,5(1) :57-60.?
［4］ Rabel A, Khler SG, Schmidt-Westhausen AM. Clin Oral Investing, 2007, 11（3）：257-265.?
［5］ Cawley p , Alleyne D ,Meredith ,et al . The application of resonance frequency measurements to study the stability of titanium implants during healing in the rabbit tibia［J］. Clin Oral Implants Res ,1997 ,8 :234～243?
［6］ 黄炎，鲜苏琴.种植体设计对即刻种植与即刻负荷成功的影响［J］.国际口腔医学杂志，2007，34（2）：131-133.?
［7］ Goene R, Bianchesi C, Huerzeler M, et al. Implant Dent,2005, 14（3）：274- 280.?
［8］ 李德华，汪昆等.螺纹形态对牙种植体初期稳定性影响的有限元研究［J］.第三军医大学学报，2005，27（23）：2348-2350.