眼化学烧伤多由酸、碱、热烧伤引起，根据烧伤后的组织反应，可以分为轻、中、重3种不同程度烧伤［1］。轻中度烧伤多能自行修复，遗留不同程度的角膜云翳、睑球粘连、眼睑畸形；重度烧伤则损伤较重，往往产生角膜溃疡、穿孔、葡萄膜炎、继发性青光眼、白内障等多种并发症［2］，因此早期重建眼表组织完整、减少并发症就尤为重要［3］。采用自体结膜筋膜瓣遮盖术治疗化学烧伤患者22例(24眼)，取得较好疗效，报告如下。
资料与方法
2011年2～11月手术治疗化学性眼烧伤患者22例(24眼)，其中酸性烧伤7例(9眼)，碱性烧伤12例(12眼)，高温固体金属烧伤2例(2眼)，高温液体烧伤1例(1眼)；年龄17～58岁。角膜浅溃疡形成16例(18眼)，角膜上皮缺损＞1/2角膜面积6例(6眼)，前房积脓3眼，22例患者均有眼疼、异物感、流泪、结膜充血。手术方法：手术均在手术显微镜下进行。沿角膜溃疡面或上皮缺损面刮除坏死组织及腐蚀物，暴露透明基质层，创面要平整干净，其范围要大于溃疡面0.5～1.0mm；采用颞上方或正上方健康结膜筋膜组织，转位遮盖于角膜创面，保持结膜筋膜移植片与角膜创面紧贴，用10-0尼龙线在结膜瓣周围作间断固定缝合。
术后处理：术毕妥布霉素和地塞米松眼膏(典必殊眼膏)、阿托品眼膏包眼，绷带加压固定，术后2天打开妥布霉素和地塞米松眼液(典必殊眼液)点眼，2小时1次，2周后拆除结膜筋膜移植缝线。全身应用头孢唑啉3.0g和维生素C针剂6.0g，1次/日，应用7天。
观察及随访：所有病例住院期间除每天询问和观察眼部不适和角膜刺激症状外，还进行裂隙灯显微镜检查，观察结膜筋膜移植片贴附及角膜水肿、溃疡、穿孔、前房积脓、视力等情况。
统计学处理：本研究使用SPSS17.0统计软件包进行数据分析。采用t检验对数据进行统计学分析。检验水准为α=0.05，0.01；t=2.65，查P值＜0.05有统计学意义；P＜0.01有显著性统计学意义。
结果
第1～2天16例患者(18眼)疼痛和角膜刺激症状即显著缓解，角膜水肿和炎症反应程度明显减轻。术后2周22例(24眼)角膜创面上皮化，无明显新生血管增生和假性胬肉及睑球粘连等并发症发生。3例前房积脓前房积脓全部消失，0例患者结膜瓣溶解，0例患者角膜穿孔，平均12周后新生血管消退、结膜筋膜瓣后退，角膜上皮层透明。术后随访3～6个月。术后22例24眼角膜上皮稳定愈合，68.56%的患者视力提高。见表1。
讨论
对于药物难以控制或治疗无效的化学烧伤，以往最终办法是采用板层角膜移植或穿透性角膜移植术，但由于供体材料有限、术后排斥反应和缝线反应，使这类手术治疗效果并不理想。采用羊膜移植术存在病毒感染、羊膜溶解、手术成功率低等问题，本组患者采用自体结膜筋膜瓣遮盖术治疗3周后22例(24眼)患者角膜炎症控制、溃疡愈合、上皮及基质修复，说明结膜筋膜瓣可以作为角膜基质细胞和上皮细胞生长的载体，为健康的角膜细胞提供支架，促进角膜基质修复。而且自体结膜筋膜瓣移植，取材方便，术中在烧伤病灶上覆盖富有血运和营养的结膜瓣，随结膜瓣血管而来的巨噬细胞、溶菌酶、碱性成纤维生长因子、转化生长因子等炎症介质也能清除病原体、增强机体的再生修复能力，有效地预防了角膜穿孔，减轻角膜的炎症反应，减少了角膜胶原纤维组织的溶解，加速组织愈合。同时结膜瓣作为一种生物刺激提供活体细胞参与角膜修复，抵抗化学烧伤对角膜的溶解，促进健康组织生长。
术后3～6个月78.56%的患者视力提高，考虑本组患者化学烧伤均为按Roper-Hall分级均在Ⅱ度及Ⅱ度以下的类型，烧伤较轻，且早期即采用自体结膜筋膜瓣遮盖术治疗化学烧伤术，手术效果好，术后无明显新生血管增生和睑球粘连及结膜瓣溶解、角膜穿孔等严重并发症出现。3～6个月后患者角膜上皮修复、结膜筋膜瓣回退，角膜基质层及后弹力层炎症完全消退、褶皱消失，屈光间质恢复正常，视力自然有所提高。另12.21%的患者视力不变，9.23%患者视力下降考虑与化学烧伤较重遗留角膜白斑、角膜散光有关。
因此，自体结膜筋膜瓣遮盖术是治疗各种早期轻、中度眼化学伤和热烧伤的简捷易行、疗效好的方法。
参考文献
1 赵堪兴,杨培增,主编.眼科学.北京:人民卫生出版社,2008:6.
2 刘家琦,李凤鸣,主编.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1999:586-587.
3 谢立信,主编.角膜移植学.北京:人民卫生出版社,2000:310-311.