【摘要】 目的：探讨急性重度万灵农药中毒患者的救治方法;方法：对35例急性重度万灵农药中毒患者进行回顾性分析;结果 34例治愈，1例死亡，治愈率97.14%; 结论：对于急性重度万灵农药中毒患者及时彻底清除毒物，正确使用阿托品及机械通气治疗，取得满意疗效。?
【关键字】 重度万灵中毒;及时;阿托品;机械通气?
【中国分类号】 R72【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0336-01??
急性重度万灵农药中毒是基层医院常见的急症，起病急，病情凶险，死亡率高。彻底清除毒物，早期足量应用阿托品，及时有效的机械通气是救治成功的关键。我院2006.11-2010.11收治急性重度万灵农药中毒患者35例，取得满意疗效，?
现总结如下：?
1.资料与方法?
1.1一般资料:本组35例患者，男12例， 女23例 ，年龄16-70岁， 平均年龄35岁， 均系情绪波动后，口服致病。中毒后求治时间平均为1.4±0.5小时。患者入院时，均表现为不同程度的昏迷，肺水肿 呼吸衰竭， 血清胆碱酯酶活力（CHE）均在30%以下。?
1.2治疗方法:①彻底清除毒物 立即大量清水反复洗胃，清洁皮肤，导泻。②早期足量应用阿托品 先静注5-10mg，每隔10-15min，重复给药,边给药边观察，尽早达到阿托品化，并持续给药维持阿托品化。 阿托品化指征:(1)瞳孔扩大不在缩小。注意除外眼部被阿托品污染者。(2)颜面潮红，皮肤干燥。(3)腺体分泌减少，口干 ，汗少，流涎减少，肺部罗音明显减少。(4)心率加快 ，体温上升。(5)意识障碍较前好转。［1］③及时正确的呼吸支持 对于合并呼吸衰竭患者，应及时给予机械通气治疗。④休克者给予血管活性药物，脑水肿者给与甘露醇和糖皮质激素脱水。合理选用抗生素预防感染，应用胃粒膜保护剂，加强营养支持，维持水电解质平衡等综合治疗。?
2.结果?
治愈34例，死亡1例，治愈率97.14%，死亡率2.8%。?
3.讨论?
3.1 彻底清除毒物: 及早彻底清除毒物是救治中毒的首要措施。所有患者不论就诊早晚，只要病情允许均应采取胃管洗胃法，彻底洗胃并留胃管反复冲洗。洗胃后，胃管注入20%甘露醇250毫升导泻 ，保持大便1-2次／日。除去污染衣物，清洁皮肤。［2］?
3.2 早期足量应用阿托品:万灵是氨基甲酸酯类农药。它的立体结构与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酶解部位结合，形成复合物，使具失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋产生相应的临床症状。但本品易水解，使胆碱酯酶活力于4小时左右自动恢复［3］。与有机磷农药中毒相比，本病起病急 、恢复快 、无反跳、预后良好。阿托品是其特效解药，禁用胆碱酯酶复活剂。阿托品用药原则是早期，足量，尽早达到阿托品化，并持续给药维持阿托品化。同时应避免过量。?
3.3 及时应用机械通气: 重度万灵农药中毒患者，呼吸道分泌物增多，肺水肿 ，舌后坠 ，且口腔中有大量分泌物，造成气道不通畅。另一方面患者呼吸中枢受抑制，呼吸肌麻痹。［4］使患者出现不同程度的呼吸困难，低氧血症和高碳酸血症。轻者可通过清理气道，排痰 吸氧得到改善。合并呼吸衰竭者，应立即建立人工气道，进行机械通气，以纠正低氧血症和高碳酸血症。气管插管，还可避免胃内容物的反流误吸。应用机械通气时，应监测血气分析，根据血气分析结果，及时调整呼吸机参数。密切观察病情变化。人工气道的建立，合理的机械通气是治疗万灵农药中毒合并呼吸衰竭患者的重要手段。大大缩短了病程，极大地提高了中毒患者抢救的成功率。?
3.4 本组患者死亡1例，系就诊时间延迟，已超过2小时。来院时，呼吸心跳已停止，经急诊行心肺复苏术后收入院,入院后迅速出现多器官功能障碍综合症(MODS)。抢救无效死亡。因此，一旦发生急性万灵农药中毒，应就近就医，争取时间抢救是最重要的。?
综上所述，急性重度万灵农药中毒，及早救治，予彻底清除毒物，正确使用阿托品，及时机械通气，可取得满意的治疗效果。??
参考文献?
［1］ ［3］叶任高 陆再英 内科学{M}，第6版，北京人民出版社，2004，961-967?
［2］ 王玉贞 急性重度有机磷农药中毒32例临床分析,中国现代医生,2008,46,15,238?
［4］ 王吉涛 杨义明 一氧化氮 内皮素在急性有机磷农药中毒肺水肿形成中的作用研究{J}中国急救医学,2003,23(3);133