【摘要】 目的：探讨胫前联合踝前皮瓣的临床应用效果。方法：对我院2009年10月到2011年1月收治的11例进行胫前联合踝前皮瓣手术的病例资料进行回顾性分析。结果：所有病例在胫前联合踝前皮瓣手术后皮瓣全部成活，成活率100%，同时供区愈合良好，均在Ⅰ期愈合，经本院平均随访6个月，所有病例的成活皮瓣均成活良好，并且质地、颜色和周围的皮肤比较一致，未出现溃疡、磨损等情况，均取得良好的临床治疗效果。结论：采用胫前联合踝前皮瓣临床用来修复前足的大面积皮肤缺损，临床效果令人满意，值得临床推广使用。?
【关键词】 胫前皮瓣；踝前皮瓣；显微外科；前足 ?
【中国分类号】 R512.2【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0198-01??
随着车祸等事故的增加，临床上足部严重的外伤也出现明显增加的趋势，足部严重的外伤在临床上经常由于其大面积的患处皮肤缺损而在修复治疗上存在比较大困难，以往临床上对于足部严重外伤的皮肤修复普遍使用的方式是选取小腿的供区皮瓣进行修复处理，但由于供区的皮瓣距离移植部位较远并且小腿皮瓣和足部皮肤存在差异，所以临床的修复效果往往不是十分的理想。随着显微外科的进一步发展，医学界采取显微外科修复的方法对足部严重皮肤外伤进行修复取得了理想的临床效果，本文对我院2009年10月到2011年1月收治的11例进行胫前联合踝前皮瓣手术，效果十分理想，现报告如下：?
1 资料与方法?
1.1 一般资料: 对我院2009年10月到2011年1月收治的11例进行胫前联合踝前皮瓣手术的病例。其中男性8例，女性3例；年龄最大的51岁，年龄最小的19岁，平均年龄（35.12±1.21）岁；致伤原因为重物砸伤的4例，交通事故5例，打架受伤2例；病程时间最长35天，病程时间最短9天；出现前足皮肤破损3例，前足背侧联合小趾皮肤破损3例，前足背侧联合足拇皮肤破损5例；创面面积最大的为15厘米*7.5厘米，创面面积最小的为7.8厘米*3厘米；所有病例均未出现胫腓骨或者踝部骨折；进行清创后11例病例均存在伸趾肌腱的外露；同时发生跖骨多发性的骨折3例，同时发生跖骨粉碎性骨折2例，同时发生跖骨干骨折3例。所有病例在手术前均经过详细的身体检查，符合进行皮肤移植条件。?
1.2 方法:对我院2009年10月到2011年1月收治的11例进行胫前联合踝前皮瓣手术的病例资料进行回顾性总结分析。?
(1)手术前基础处理 对创面进行酒精、碘酒的消毒处理，进行创面的彻底清理，使用双氧水、生理盐水、新洁尔灭进行冲洗式消毒处理；对于存在骨折的患者要对骨折部位进行合适的方法进行固定处理，对患者出现损伤的神经、肌腱等部分进行初步的修复处理。?
(2) 手术 首先对皮瓣进行设计，根据患者实际的创伤情况进行皮瓣设计，皮瓣轴心应该为胫前动脉体表投影，选择皮瓣的蒂部应在患者踝前的支持带上缘。然后进行皮瓣的切取，皮瓣切取主要在小腿前外侧区域，对皮瓣的切取一般先从外侧先开始，在深筋膜的下方进行解剖处理，当到达患者的胫骨前肌处时要带有少量的肌膜，对胫骨前肌进行拉开可以看见皮瓣骨皮穿支，对皮瓣的内侧缘部位进行解剖时要注意当接近胫骨内侧缘的时候，要注意对骨皮支进行保护，对蒂部进行解剖时要注意对踝前皮支的保护。将切取的皮瓣通过隧道转移或者明道转移的方法转移到需要移植的部位，然后根据预先设计的选准点进行皮瓣的转移，可以根据实际情况对患者的胫骨前肌进行切断、抽出处理，转移完毕后对胫前动脉进行结扎，修复胫骨前肌，对皮瓣的供区进行游离植皮法植皮处理。?
(3) 手术后的基础处理 手术后进行常规的抗菌消炎治疗和根据患者的临床情况进行有针对的消肿治疗等。?
2 结果?
所有病例在胫前联合踝前皮瓣手术后皮瓣全部成活，成活率100%，同时供区愈合良好，均在Ⅰ期愈合，经本院平均随访6个月，所有病例的成活皮瓣均成活良好，并且质地、颜色和周围的皮肤比较一致，未出现溃疡、磨损等情况，均取得良好的临床治疗效果。?
3 讨论 ?
3.1 临床对于较大的足部皮肤破损，以往采用的移植皮瓣有：交腿―皮瓣、桥式交叉―皮瓣等随意的皮瓣进行修复处理，但是因为这些皮瓣对原患者的受损部位的适应条件比较差，或者移植的位置出现血管的损伤所以因为没有形成局部的皮瓣，所以很容易出现移植失败。本文中提到的胫前联合踝前皮瓣的方法［1］，即在缺损区的附近位置，找到一个由主干血管发出的皮支作为蒂的皮瓣逆行或者顺行转移覆盖在创面上，所移植的皮肤比较薄，并且致密以及耐磨；血供比较丰富，利于移植的成活和创口的愈合；进行手术的解剖标志清楚，解剖变异少等优点［2］。?
3.2 在手术中需要引起注意的事项有：对皮瓣的皮穿支血管的定为比较重要，在手术时要对血管进行认真、仔细的解剖处理，因为人体踝前皮质比较细小，在进行手术解剖时要注意要带筋膜组织以避免出现对血管，尤其是静脉血管，本文所选用的11例病例没有出现血管分支的异常现象［3］。?
3.3 因为人体胫前动脉的胫前骨皮穿支和踝前皮质常常会从不同的间隙中穿出，所以在手术中为了尽可能的避免对皮支以及其交通支的损伤，可以根据实际情况对患者的胫骨前肌进行切断、抽出处理，在进行皮瓣的游离完全后，再对胫骨前肌进行手术缝合。?
3.4 皮瓣的供区采集也要注意解剖仔细，尽量做到不损伤血管蒂的情况下接受游离植皮，在皮瓣的选择上要注意选择胫前外侧的皮肤，注意防止患者的骨外露［4］。?
4 小结?
本文选取的11例进行胫前联合踝前皮瓣手术的病例，手术方法在以往足部皮肤大面积手术的基础上，根据现代的显微外科解剖技术，克服了对胫前动脉分支皮瓣移植的原有缺点，进一步的扩大了对皮瓣的修复范围和切取的范围，合理应用解剖学、造影学的经验，应用胫前联合踝前皮瓣的方法进行手术修复，取得了比较理想的临床效果，所有病例在胫前联合踝前皮瓣手术后皮瓣全部成活，成活率100%，值得临床推广使用。??
参考文献?
［1］ 张洪权，王江宁，李晋，张高孟，胫前动脉踝上皮支皮瓣的显微外科解剖［J］，中国临床解剖学杂志，2003,21（3）：214―216?
［2］ 张川，于亚东，杨春雨，雷芳，毕伟东，胫前联合踝前皮瓣的临床应用 ［J］，中华显微外科杂志，2010,33（4）：271―273?
［3］ 陈振光，张发惠，踝足部创伤性骨病损伤的显微外科修复 ［J］，中华显微外科杂志，2008,31：227―228
［4］ 王一兵，王增涛，吴昊，等，踝前皮瓣的临床解剖和手术设计［J］，中国临床解剖学杂志，2006,24：447―449