【关键词】 穴位贴敷;皮肤反应;依从性;分析? 【中国分类号】 R259【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0452-01??
我院穴位贴敷有20余年的历史，2008年至今，对6个月~3周岁婴幼儿穴位贴敷，疗效显著。现将影响婴幼儿穴位贴敷的相关因素及有效控制总结如下：?
1.临床资料?
本组病例678例，首次贴敷6~12月106例，13~24月259例，25~36月313例，平均年龄（25.1±2.3）个月。贴敷3年。?
2.方法?
2.1贴敷方法:每年夏天，农历三伏天的初、中、末伏进行贴敷治疗。每次贴敷间隔10天，共3次。每次贴敷夏天2～4小时，冬天4～8小时。?
(1)贴敷穴位：肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中。(2) 操作者动作 ①贴敷前，先按摩局部穴位，既可以刺激经络、增加局部血液循环，还可以通过肢体安抚，消除患儿恐惧感，增加配合性。②贴敷时，动作迅速，贴敷平整，排净空气，以免移位。③相邻两个穴位的胶布可黏贴在一起，方便患儿家长取下，以减少患儿疼痛。④贴敷后轻轻按压，使药物与穴位充分接触。(3)疗程：2008年7月至2011年7月，3年。?
2.2健康教育方法:(1)贴敷前健康教育 本组病例678例，因发烧顺延贴敷日期11例，无其他禁忌症患儿。①向患儿家长说明穴位贴敷的有关知识，预约时向患者说明具体贴敷时间，请家长安排好工作，减少人为失约率。本组病例678例有3例因家长有事外出失约后顺延日期。②临近贴敷期饮食清淡，避免受凉，不上幼儿园，减少交叉感染，减少因发烧失约率。③贴敷前日洗澡，清洁皮肤。④贴敷前评估患儿局部皮肤有无破损、流液、渗出。询问患儿有无皮肤过敏史，如皮肤划痕、胶布过敏等。(2)贴敷时健康教育 ①本组病例25~36月313例，利用小红花、童话故事，引导性肢体语言等鼓励患儿配合。②6～24月365例，对其家长做好沟通工作。通过家长的配合，予适当肢体固定。(3)贴敷后健康教育①告知患儿家长贴敷期间避免患儿剧烈运动，防止移位或脱落。②告知患儿家长婴幼儿皮肤娇嫩，必须熟记贴敷时间，勤观察，贴敷后如有患儿持续哭闹等现象，可减少贴敷时间，不可抓挠，以免感染。③对于残留在皮肤的药膏等，只能用温水洗涤，不宜用汽油或肥皂等刺激性物品擦洗。④治疗期间，禁食生冷、辛辣刺激性食物。⑤告知并示范患儿家长，取下药膏时，一手固定皮肤，另一手与患儿皮肤平行缓缓撕下胶布，切不可与患儿皮肤呈＞10°角扯下。(4)随访及宣传 首次贴敷后患儿，均留下联系方式，每年的6月份和11月份开始通过报纸、广播、电视、短信群发等宣传媒体告知患儿家长具体预约的时间、流程、地址。?
2.3患儿贴敷后局部皮肤状况及坚持率分析:本组病例贴敷后出现局部皮肤红晕，灼热感、小水泡（不破损）等反应647例，属正常反应，不进行处理。2例皮肤破损患儿中，1例9个月，因家长撕胶布角度过大引起，破损部位在胶布贴敷处。1例14个月，因贴敷时间过长引起，破损部位在膏药贴敷处。2位患儿均立即予局部聚维酮碘消毒后包扎，每天换药，一周后皮肤生长良好,不影响第二轮贴敷。30例皮肤无反应患儿，因贴敷时间过短12例,其他均贴足正常时间。?
中途放弃病例39例，因短期内感觉不到疗效放弃10例，其中6~12月3例，13~24月1例，25~36月1例。因家长工作繁忙而遗忘13例，其中6~12月1例，13~24月7例，25~36月5例。因家长工作调离16例，其中6~12月1例，13~24月7例，25~36月8例。?
婴幼儿贴敷后局部皮肤状况及贴敷坚持率?
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结果：3年贴敷率，3组对照，经卡方检验X?2=1.13，P＞0.05，无统计学意义。由此得知，婴幼儿穴位贴敷依从性无年龄差异。?
4.讨论?
4.1操作者娴熟的贴敷技术，是顺利完成婴幼儿穴位贴敷的基础，尤其是一周岁以下孩子的贴敷，在固定好体位，找准穴后在孩子还没有反映过来的瞬间，就同时将药饼和胶布迅速贴在穴位上，贴好后再逐一检查按压药饼，使其不会脱落。因此，每年在穴位贴敷开始前，我们都要对操作者进行穴位贴敷的培训，挑选技术熟练的人员为低龄儿贴敷，以保证这一年龄的患儿能顺利完成贴敷治疗。?
4.2 全程健康教育:穴位贴敷前的准备和与家长的沟通是顺利完成治疗的保证，在穴位贴敷前除做好常规准备外，与患儿及家长的沟通尤为重要，二周岁以上的患儿，可以通过与家长一起和孩子交流，使其感到这是一件很有趣的事而乐于接受；二周岁以下的孩子，则主要是与家长沟通配合，只要取一个合适的体位，往往就能顺利完成治疗了。 在第二轮贴敷时，应详细询问贴敷后的时间、反应，指导家长调整贴敷的时间、取药的方法，以达到更好的效果和减少副反应，本组678例病例患儿仅有二例因家长操作不当和没有按规定时间内及时取下药饼而引起皮肤破损，因此对家长的宣教是十分必要的。?
三周岁以下儿童贴敷配合程度与大孩子比有较大的差异，但如果能掌握好这一群体孩子的特点，取得家长的配合，孩子大多数都能配合好，顺利完成整个贴敷过程。故婴幼儿穴位贴敷值得推广。