癌症在目前居民死因中占第1或第2位，而疼痛是癌症患者最常见的症状之一。口服吗啡在治疗癌性疼痛中已被广泛使用，由于对其熟悉，方便获得，价格便宜，目前仍然是多数临床医生的首选［1］。硫酸吗啡与盐酸吗啡均为临床治疗癌痛较为常用的镇痛类药物，通过作用于机体组织的阿片受体而产生较强的镇痛效果［2］。两者在作用、代谢、不良反应等方面有一定差异。通过2010年6月～2011年6月采用随机对照研究方法，对盐酸吗啡缓释片和硫酸吗啡缓释片用于治疗癌痛的疗效进行总结分析，现报告如下。
资料与方法
2010年6月～2011年6月收治癌症患者50例，均伴有明显的疼痛症状；其中男28例，女22例；年龄18～90岁，平均67岁。其中肺癌17例、胃癌12例、肝癌8例、直肠癌7例、鼻咽癌1例、乳腺癌2例、胰腺癌3例。疼痛程度：重度21例(42%)，中度疼痛30例(58%)。
治疗方法：将50名癌症患者随机分为两组，A组为盐酸吗啡组25例，口服盐酸吗啡缓释片；B组为硫酸吗啡组25例，口服硫酸吗啡缓释片。两种药物起始剂量均30mg，每12小时1次，30mg/次。每组疗程均15天。
疼痛分级标准：根据WHO编制的《癌痛治疗手册》，采用0～10数字疼痛强度分级法将疼痛分为5级：0为无疼痛；1～3轻度疼痛，可忍受，能正常生活，不影响睡眠；4～6中度疼痛，持续性疼痛，睡眠受干扰；7～9重度疼痛，强烈持续性疼痛，睡眠受严重干扰；10为极重度疼痛。患者用药前开始使用此标准记录疼痛程度，用药后3天记录1次。疼痛缓解标准：0为未缓解，1为中度缓解，2为明显缓解，4为完全缓解。中度以上疼痛缓解定为治疗有效。
统计学处理：采用X2检验和t检验对所得资料进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
疼痛程度比较：盐酸吗啡缓释片组中，中度疼痛6例，重度疼痛19例，硫酸吗啡控释片组中中度疼痛5例，重度疼痛20例，两组疼痛程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
剂量范围：盐酸吗啡缓释片组的平均起始剂量、平均维持剂量、平均最大剂量和达到维持剂量平均时间分别为55.0mg/日、78.7mg/日、76.6mg/日、1.6小时；硫酸吗啡控释片组的起始剂量、最大剂量、维持剂量及平均达到维持剂量时间分别为56.0mg/日、80.5mg/日、79.8mg/日、1.6小时；两组比较差异无统计学意义(P值均＞0.05)。
疼痛缓解程度：用药后2小时盐酸吗啡缓释片组和硫酸吗啡缓释片组两组患者中度疼痛以上缓解率均达55%以上；用药第4天，两组中度疼痛以上缓解率分别达93.5%和94.8%；完全缓解率以第3、4天为最高，分别为45.2%和48.7%；两组疼痛缓解率和中度以上缓解率的差异无显著性(P＞0.05)。
讨论
治疗中，癌症疼痛处于主要和优先解决的地位，有效的止痛治疗对中晚期癌患者非常重要。盐酸吗啡缓释片和硫酸吗啡缓释片作为强阿片镇痛药，采用了先进的控释技术，具有快速起效、持续强效镇痛的特点，稳定了血药浓度，是治疗中、重度癌痛第3阶梯的首选药物［3～5］。本试验就盐酸吗啡与硫酸吗啡的临床镇痛疗效及安全性进行随机对照研究，结果显示两药的中度疼痛以上缓解率均达90%。盐酸吗啡和硫酸吗啡均可作为癌痛治疗有效药物［6］。吗啡缓释片起效快，宜用于急性突破性疼痛，对慢性癌痛需每4～6小时给药，而缓释片每12小时服用1次。总之，盐酸吗啡与硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌痛镇痛效果均很显著，二者不良反应无明显差异。缓释片价格低廉，适宜于广大农村与贫困地区患者使用。
参考文献
1 Vadalouca A,Moka E,Argyra E,et al.Opioid rota-tion in patientswith cancer:a review of the current literature.OpioidManag,2008,4(4):213-250.
2 潘慧君,周荣耀,杜敏,等.硫酸吗啡与盐酸吗啡普通片对照治疗中重度癌痛84例［J］.中国新药杂志,2004,13(1):68-69.
3 孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.北京:北京医科大学出版社,2002:15-17.
4 中华人民共和国卫生部药政管理总局.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则［J］.中国疼痛医学杂志,1995,1:49-54.
5 徐叔云.临床药理学.北京:人民卫生出版社,2004:201.
6 王宏羽.癌症疼痛缓解及姑息性治疗［M］.北京:人民卫生出版社,2003:18-30.