2007年11月～2009年11月采用综合措施治疗小儿轮状病毒肠炎60例，取得满意的临床效果，报告如下。 资料与方法 本组患儿60例，男38例，女22例；年龄2个月～4岁；病程几个小时～1个月，以2～5天较多。临床表现：大便每天4～20余次，为黄色水样或蛋花汤样便，含有少量黏液，可伴有呕吐，发热，食欲不振及轻、中、重度脱水，酸中毒和电解质紊乱。
实验室检查：大便常规：大便为水样或蛋花汤样便，镜检无或偶见少量的白细胞。
治疗方法：⑴饮食治疗：母乳喂养的患儿继续哺乳，暂停辅食，人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条逐渐过渡到正常饮食，有严重呕吐可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由多到少，由稀到稠。⑵液体疗法：①轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者可口服补液。轻度脱水补液量50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，于8～12小时将累积损失量补足。②中度以上脱水、吐泻严重或腹胀患儿采用静脉补液，输给溶液的成分、量和滴注的时间必须根据不同的脱水程度和性质决定。要注意个体化，结合年龄、营养情况、自身调节功能而灵活掌握。⑶药物治疗：①对新生儿，幼婴、衰弱患儿(免疫功能低下)和重症患儿可酌情选择抗生素治疗。②微生态疗法：微生态制剂又称微生态调节剂，是指在微生态学理论指导下，用有利于人体的益生菌及其代谢产物或生长促进物质制成的制剂［1］。微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌制剂。③肠黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散。
护理：注意呕吐、排便和排尿的情况，按时喂水或口服补液用的含盐溶液，防止呕吐误吸，勤翻身、勤换尿布，大便后洗净臀部。
推拿疗法：摩腹5分钟，揉脐5分钟，揉足三里10次，推七节(向上)50次，捏脊3～5遍，擦脊柱以热为度，揉龟尾30次，推脾土、三关各300次，每天推拿1次。
疗效判断标准：①治愈：治疗4天后大便成形，次数减少至1～2次/日，饮食正常，精神好；②好转：治疗4天后大便减少至2～5次/日，饮食基本正常，精神可；③无效：治疗4天后，大便次数减少不明显，饮食情况及精神状态无改善。
结果
经过治疗，本组60例患者，痊愈46例，痊愈率76.7%，好转14例，好转率23.3%。
讨论
轮状病毒肠炎为2岁以下婴幼儿腹泻的常见原因，常发于秋、冬季，春夏可散发。该病的主要表现为泻水样便，5～10次/日，伴呕吐及发热，自然病程7～10天。据美国疾病控制中心报告，每年全世界HRV肠炎患儿多达14亿，到3岁时为止，世界上几乎每个小儿都感染过HRV［2］。目前，轮状病毒肠炎西药尚无特殊的治疗方法，但中药对腹泻的治疗有一定的优势。轮状病毒肠炎是我国北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。经粪口传播，也可通过气溶胶形成经呼吸道感染而致病。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。
微生态有以下功能：①影响吞噬功能：现代人过多接触的化学物质和药物似乎改变了吞噬细胞的吞噬功能，而益生菌细菌作用后产生的低分子量多肽可促进淋巴细胞增殖，而后者能恢复吞噬细胞的吞噬功能。②增强免疫应答：在黏膜表面的适应性免疫代表了机体的体液免疫，提供了抵抗异物尤其是致病微生物的免疫屏障。③非免疫防御。
近年报道，轮状病毒亦可侵犯多个脏器，可产生神经症状，如惊厥等；50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。临床治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。中医认为小儿体质娇嫩，内脏精气未充，易受外邪侵袭，运化失常则腹泻，按摩推拿穴位，能通过刺激经脉和穴位，加强经络气血运行，调和脾胃，摄纳有权，运化正常，达到治疗目的。此项治疗无痛苦，无不良反应，患儿易于接受。采用以上综合措施治疗轮状病毒肠炎，取得满意的临床效果，值得临床推广。
参考文献
1 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:272-276.
2 全建新,韩春茂.益生菌的作用机制及临床应用前景［J］.中国微生态学杂志,2002,14(6):371.