【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0187－01 【关键词】 变异性哮喘,诊断,治疗 变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘(CVA)，是哮喘的一种特殊类型，常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重，咳嗽可以一年四季反复发作，以夜间或凌晨为重，多表现为刺激性干咳，持续时间长，从几周至数年，抗生素治疗无效。变异性哮喘易误诊为支气管感染、肺部感染、慢性支气管炎等其他呼吸道疾病，或者心脏疾患。
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道的高反应的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或(和)凌晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。典型的支气管哮喘通过临床症状、体征及理化检查不难诊断，然而临床上还存在一些非典型的哮喘，即变异性哮喘。临床或以咳嗽为主要症状;或以胸闷或以气短为主，甚至某些患者直接表现为焦虑、憋闷，易误诊为支气管感染、肺部感染、慢性支气管炎等其他呼吸道疾病，或者心脏疾患。现将2008年10月―2011年11月收治的变异性哮喘56例分析如下。?
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例病人中，门诊34例，住院22例;其中男20例，女36例;年龄最小13岁，最大68岁，平均42岁。
1.2 临床表现
1.2.1 以咳嗽为主要临床症状，持续1个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及烟雾刺激时加重，无明显的呼吸困难、发热、胸痛之症。查体：咽部轻度充血9例，双肺呼吸音粗糙10例，余无其他阳性体征。绝大多数患者X线检查肺纹理略粗或正常。
1.2.2 以胸闷、气短为主要表现，多继发于外感之后，胸闷、气短入夜、凌晨及活动后明显，反复查心电图未发现异常，X线检查41例肺纹理略粗，15例基本正常。
1.2.3 以焦虑、憋闷为主1例，伴心悸、胸闷、烦躁不安，心电图为ST改变，心肌酶正常。
以上三种分型肺功能检查基本正常，舒张试验阳性。
1.3 诊断方法 参照变异性哮喘试行诊断检查［1］即：(1)慢性咳嗽［2］常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，运动、吸入冷空气或异味以及上呼吸道感染可诱发或加剧。(2)肺功能正常或伴阻塞，支气管激发试验或舒张试验阳性，或最大呼气流量昼夜变异率>70%。(3)抗生素、抗感冒及止咳化痰药物治疗无明显效果，糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因引起慢性咳嗽。
1.4 误诊疾病 误诊为反复上呼吸道感染17例，支气管炎29例，慢性咽炎9例，支原体感染2例，冠心病1例。
1.5 治疗及随访 本组患者确诊前均经抗生素、抗病毒药及各种止咳化痰药物治疗，咳嗽迁延不愈，确诊后应用沙美特罗替卡松(舒利迭)吸入剂，配合中药祛痰通络，2天起效，1周后临床症状基本消失，继续维持治疗2～3个月减量，病情基本稳定。?
2 讨论
变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘(CVA)，是哮喘的一种特殊类型，常由运动、冷空气、气候变化及上呼吸道感染诱发或加重。咳嗽可以一年四季反复发作，以夜间或凌晨为重，多表现为刺激性干咳，持续时间长，从几周至数年［3］，抗生素治疗无效。其发病机制和哮喘相同，均为气道的慢性炎症和气道高反应性为主的生理变化，但临床表现与典型的哮喘又有区别，很容易误诊误治。误诊原因可能有以下几点：(1)临床医师对CVA的认识不足，未能掌握CVA的诊断标准，特别是在社区、基层医院，很多医师从未做出CVA的诊断，加之不具备肺功能检查设备，通常只是按照常规思路而诊断为支气管炎或其他呼吸道疾病。(2)CVA的症状局限，咳嗽不伴有喘息，肺部体征不明显或者缺如，且部分隐匿哮喘以特殊症状为表现，不同于典型哮喘临床症状、体征，是造成误诊的重要原因。(3)缺乏对CVA的重视程度，对病人病史询问不详细，未进行完善的检查。(4)目前CVA的诊断标准尚未完善，不能完全概括所有CVA病人。(5)社会个体诊所用药不规范，对各种呼吸道疾病大部分滥用抗生素、激素，以至掩盖了疾病的真实性，从而导致疾病治疗的延误，经久不愈，反复发作。(6)诊断不清，则不能给予及时的健康指导，不能及时脱离过敏源，也是病情反复的一大原因。
哮喘病人急性发作时，以流质或半流质饮食为佳，调味宜清淡，避免冷食冷饮。饮食宜少吃多餐，不可过饱，很多发作是因过饱引起。此外，急性发作，尤其是哮喘持续状态的病人，因大量出汗，丢失了很多水分，易造成痰粘稠不易咳出，阻塞气道，加重喘息。因此，应当考虑水分的补充，每日饮水应达2000毫升，甚至更多；有条件时，参考血电解质变化，给予补液。发作期内，尽量不食鱼腥海味，特别对已知引起哮喘的食物更应禁止食用。除此之外还应注意:1．支气管哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。 2．过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。 3．饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘，可见到患儿发作次数减少，通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 4．防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗体，能增加呼吸道的抵抗力。 5．经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。
因此，对于咳嗽持续2个月以上，或不能解释的胸闷、气短、憋闷，以夜间、凌晨为明显，应用抗生素、止咳化痰或其他药物对症治疗。如症状不能缓解，排外其他疾病的原因，应积极考虑本病的可能性，并及时进行支气管激发或舒张试验，以达到早期诊治的目的。
参考文献?
［1］ 钟南山，赖克方.重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志，2005，18(11)：737.?
［2］ 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2005，18(2)：739.?
［3］ 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，1647.?
作者单位：内蒙古呼伦贝尔盟鄂伦春自治旗甘河医院