【摘要】 目的:探讨阿托伐他汀联合治疗糖尿病肾病的疗效及安全性。方法：选择糖尿病肾病患者46例为观察组，给予阿托伐他汀片40mg/d联合替米沙坦片80mg/d口服治疗，同期选择糖尿病肾病患者40例为对照组，给予替米沙坦片80mg/d口服，疗程均为24周。观察两组治疗前后血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白(MALB)、24h尿蛋白（UP）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)各项指标的变化。结果：两组治疗后Scr、MALB、UP、TC、LDL-C、TG均较治疗前明显下降(P＜0.05)，观察组各项指标下降程度显著大于对照组(P＜0.05)。结论：阿托伐他汀联合替米沙坦治疗糖尿病肾病疗效肯定，能有效减少尿蛋白，延缓病情进展，且不良反应少，适合临床推广应用。 ?
【关键词】 糖尿病肾病；阿托伐他汀；替米沙坦?
【中国分类号】 R472.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0183-01??
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的严重并发症，常存在脂质代谢紊乱和蛋白尿。目前多项研究证实他汀类药物及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)有防止糖尿病肾病进展的作用，可有效降低蛋白尿，延缓肾损害的进展［1］。以2008年6月～2011年5月我院内科收治的86例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，其中46例设为观察组，给予阿托伐他汀联合替米沙坦口服治疗，同期40例设为对照组，给予替米沙坦口服治疗，以比较分析阿托伐他汀联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的疗效及安全性，现将结果总结报道如下。?
1.资料与方法?
1.1 临床资料 本研究资料86例病例均为2008年6月～2011年5月我院内科收治的2型糖尿病肾病患者，参照Mogenson分期标准，患者均为Ⅳ期临床糖尿病肾病阶段。46例设为观察组，其中男30例，女16例，年龄43～68岁，病程8～14年；40例设为对照组，其中男27例，女13例，年龄44～69岁，病程9～15年。两组患者在年龄、性别、病程、血脂、Scr、MALB水平等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均排除感染、药物及其他肾脏疾病引起的蛋白尿。治疗前1个月均未服用他汀类药物及阿斯匹林等抗血小板药物。?
1.2 治疗方法 所有糖尿病肾病患者均在控制饮食的基础上给予皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在5.0～7.0mmol/L后开始治疗。观察组给予阿托伐他汀片40mg/d联合替米沙坦片80mg/d口服治疗，对照组给予替米沙坦片80mg/d口服治疗，疗程均为24周。观察治疗前后Scr、MALB、UP、TC、TG等指标的变化。?
1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS14.0软件包处理数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。?
2.结果?
2.1 两组治疗24周后各项指标比较，见表1。?
表1 两组治疗24周后各项指标比较?
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注：两组治疗24周后Scr、MALB、UP、TC、LDL-C、TG各项指标均较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组各项指标较对照组下降差异有显著性（P＜0.05）。?
2.2 药物不良反应 观察组1例患者诉轻度恶心；对照组1例患者诉腹部隐痛，后自行缓解，均不影响继续服药治疗。?
3.讨论?
糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，早期表现为尿微量白蛋白增加，随着病情进展可出现临床白蛋白尿甚至肾功能衰竭，其发病机制与脂类代谢紊乱、肾素-血管紧张素系统活性增高及肾脏血流动力学改变等有关。2型糖尿病易发生脂质代谢紊乱，继而加重糖代谢紊乱，从而推动糖尿病肾病的发生及发展过程。 ?
阿托伐他汀是他汀类药物，临床研究证实，他汀类药物可通过降低TC、TG水平而改善内皮功能，减弱或消除由此引起的血管收缩，进而消除肾脏中脂蛋白的沉积，减少尿蛋白，起到改善肾脏病理损害的作用［2］。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它在降低血压的同时，可明显扩张出球小动脉，降低肾小球内高压；改变肾小球滤过膜孔径屏障，阻断血管紧张素Ⅱ效应，从而减少尿蛋白的滤过；同时还能延缓肾小球硬化和肾间质纤维化的进展［3］。?
本研究结果显示，用药24周后，两组Scr、MALB、UP、TC、LDL-C、TG都较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组各项指标下降程度显著大于对照组(P＜0.05)。这表明他汀类联合替米沙坦治疗糖尿病肾病疗效肯定，可有效减少尿蛋白排泄，减轻炎症反应，改善肾功能，延缓糖尿病肾病肾损害的进展，且不良反应小，值得临床推广应用。??
参考文献?
［1］ 刘青员，徐昌辉，徐书灿.替米沙坦联合辛伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2009，8（10）：324-325.?
［2］ 何忠海，何慧.替米沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病肾病的疗效分析［J］.现代生物医学进展，2010，10（13）：2524-2525.?
［3］ 黄海华，张来，朱蕴秋.替米沙坦和阿托伐他汀联用对糖尿病肾病的保护作用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（22）：2777-2778.