【摘要】 总结了对38例腰椎间盘突出症患者采用门诊牵引治疗的护理，主要包括心理护理、牵引期间的护理、体位护理、功能锻炼、自我护理的具体实施内容及方法。认为良好的护理配合对于提高患者的治疗效果有着重要意义。?
【关键词】 椎间盘突出；牵引；护理?
【中国分类号】 R72.3 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0270-01??
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，多发生于青壮年，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。因手术治疗难度大、损伤大、费用高，一般不做首选，临床上多采用非手术治疗。对本院38例腰椎间盘突出症门诊患者采用牵引、手法按摩等方法治疗，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。?
1 临床资料?
1.1 一般资料:本组38例患者中，男26例，女12例；年龄19~68岁，平均36.9岁；病程最短1个月，最长10年；病变部位：L3、4间盘3例，L4、5间盘24例，L5、S1间盘11例。?
1.2 治疗方法:①腰椎牵引：患者仰卧于专用牵引床上，固定腰带和牵引带；牵引重量为体重的1/4~1/5；牵引时间30分钟；3~4周为一疗程。②以腰椎牵引为主的同时，结合口服维生素B1、B12 营养神经，必要时应用25%甘露醇、地塞米松减轻神经根水肿或进行一些理疗。?
1.3 治疗效果:①疗效显著：疼痛皮肤麻木消失，下肢感觉及运动功能恢复正常24例，占63.2%；②有效：疼痛、皮肤麻木减轻12例，占31.6%；③无效：疼痛、皮肤麻木未减轻2例，占5.3%；总有效率为94.8%。治疗时间3~4周。随访时间6~24个月，平均14个月。?
2 护理?
2.1 心理护理 牵引前让患者了解自己的病情，对其疾病有正确的认识，解除患者因对牵引治疗不了解而产生的恐惧感，增强患者战胜疾病的信心和安全感，消除其紧张与顾虑。?
(1)焦虑心理的护理 让患者了解本病的发生可以是长时间造成或者瞬间创伤所致，其治疗恢复需要较长时间，如无手术指征则应进行非手术治疗。因为手术创伤大，破坏了椎体的稳定性，远期疗效不比非手术治疗好［1］。(2) 抱怨心理的护理 向患者讲明腰椎牵引是非手术治疗腰椎间盘突出症的主要手段，运用腰椎牵引可使椎间隙增宽，降低椎间盘压力，使突出的椎间盘复位或减轻突出物对硬脊膜及神经根的压迫［2］，牵引对恢复腰椎正常生理曲度及腰背肌弹性有良好效果，是手法复位的基础。讲解牵引作用机理，即减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，解除腰椎后关节负载［3］。该疗法不仅对近期内解除病痛十分必要，也能保证远期疗效。?
2.2 牵引的护理 ?
(1) 牵引的适应症 ①初次发作并且病程较短的患者，病程一般不超过6个月。②病程虽长（超过6个月），但病症及体征较轻者。③由于其他疾病而不宜施行手术者。?
(2) 不宜牵引着 ①中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍者。②腰椎间盘突出症伴全身明显衰弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者。③腰椎间盘突出症的孕妇及妇女在月经期者。?
(3) 牵引的护理 牵引前不宜进食过饱，患者取仰卧位，四肢放松，捆绑的皮带松紧度适宜，太松起不到作用，太紧患者会感到有压迫感。牵引过程应注意观察患者面色、脉搏、呼吸变化。询问患者有无心慌、气急、恶心、呕吐、疼痛是否加剧或下肢麻木等症状。如发现有上述症状应立即停止牵引或减轻重量，瞩患者深呼吸。患者做第一次牵引时，牵引力不要过大，初次控制在15~20kg，时间20分钟，以后逐渐加大牵引力量、加长时间。每次牵引中应了解患者症状有无改善，避免增加重量过快而拉伤腰背肌肉。牵引力的大小、牵引时间应根据患者体质的强弱而定。?
2.3 体位护理 要求平卧硬板床，尽量卧床休息。卧床可以减轻体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，卧床休息时腰椎间盘压力可降低70%。因此，认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症，特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。牵引后平卧时上下肢可活动。翻身时要在腰围的保护下进行轴位翻身。?
2.4 生活护理 注意保暖，防止受凉。受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，牵引过程中可给予腰部热敷和频谱仪照射。饮食清淡，忌食生冷油腻食物，多饮水，多食富含纤维素的蔬果，防止便秘。便秘时不可用力排便，防止加重症状。?
2.5 功能锻炼 向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，急性期患者应严格卧床休息2~3周。待症状明显减轻后，可指导患者做腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋屈膝跨腿运动，活动范围和数量应循序渐进，逐渐增加。卧床时要进行双下肢肌肉的等长舒缩活动，预防静脉血栓的形成。?
2.6 恢复期护理 ?
(1) 佩带腰带 佩带的腰围不要随意取下，因为腰围可以支撑腰部并稳定患者的情绪，减轻其精神压力，应在睡眠休息时取下。待症状逐渐消失，体征转阴以后，再去掉腰围，逐渐恢复腰的正常活动。佩带腰围以6~8周为宜，最长不超过3个月。?
(2) 避免长时间内固定于某种姿势，以免腰背肌出现疲劳 指导患者在日常生活、学习、工作中养成合理的站姿、坐姿、劳动姿势、睡眠姿势，保持脊柱使的正常生理弯曲，减轻腰背肌和韧带的疲劳，使椎间盘内压力最大限度地减轻。?
(3) 继续腰背肌功能锻炼指导 患者根据自己的体力，在原来锻炼的基础上，增加锻炼的强度，如飞燕法、五点法，做到循序渐进、持之以恒。医护人员每1个月~1.5个月随访一次，及时了解患者康复锻炼过程并给以指导，协助调整训练计划。?
（4） 注意保暖、防寒、防潮，尤其注意腰背部及下肢的保暖 若有腰部不适感或者不慎再次扭伤腰部时，应及时医治，切不可忽视或忍痛而延误病情。定期到医院复查。??
参考文献?
［1］ 杨平.腰椎间盘突出症患者的心理护理【J】，现代中西医结合杂志，2004，13（9）：1224.?
［2］ 叶舜宾，魏贤.外科学【M】.北京：人民卫生出版社，1998：530.?
［3］ 胡有谷.腰椎间盘突出症【M】.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：248.