【摘要】 目的 分析泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的处理方法及疗效；方法 回顾性分析我院120例泌尿外科疾病合并糖尿病患者的临床资料，总结经验。结果 患者术前感染得到了良好的控制，114例患者基本痊愈出院，治愈率为95．0％，术后总感染率13.30％(16／120)。结论 糖尿病伴泌尿外科围手术期加强必要的处理， 能有效减少并发症和死亡率。?
【关键词】 泌尿外科疾病合并糖尿病；围手术期；处理?
【中国分类号】 R69.3 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0408-01??
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三位威胁人类生命健康的非传染疾病，成为世界性公共的卫生问题。泌尿外科常见病泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，多为老年患者。如需有效治疗，一般多采用手术治疗。由于手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡。所以，合并有糖尿病的患者必须将血糖控制到一定水平才能手术。因此，为了使患者顺利地度过围手术期，预防和防治感染，加强围手术期的处理很有必要。现将我院2010年1月一2010年12月对120例合并有糖尿病的泌尿外科疾病患者的围手术期处理报告如下：?
1 临床资料?
1.1 临床资料:选取我院2010年1月至2010年12月合并有糖尿病的泌尿外科疾病患者120例，其中男74例，女46例，年龄在45～86岁之间，平均年龄为67．87岁，其中60岁以上者96例，占80％。入院已确诊糖尿病患者96例，其中胰岛素依赖型4例。住院后检查空腹血糖升高而确诊糖尿病者16例，术前漏诊而术后确诊糖尿病8例。120例患者中前列腺增生症66例，泌尿系结石28例，膀胱肿瘤10例，肾及输尿管肿瘤7例，阴茎癌2例，输尿管狭窄4例，包皮环切术后3例。?
1.2 围手术期处理方法:(1)术前准备:详细询问病史、常规检测血糖及尿糖。了解糖尿病的轻重程度及有无并发症，迅速检查心、肝、肺、肾功能，检测血气、血尿素氮、肌酐、电解质、心电图等。。手术前理想的血糖水平，文献报道尚不一致。笔者认为术前血糖最好控制在8．3mmol／L以下。血糖在8．3mmol／L以上，给予生理盐水加胰岛素(RI)静脉点滴，每小时滴入R10．1u／kg；待血糖低于8.3mmol／L，酮症消失时手术是安全的。为了防止感染，术前1h给予广谱抗生素和抗厌氧菌药物静滴。(2) 术中处理:可选择硬麻或全麻作为麻醉方式，虽然全麻可能对于血糖有部分影响，但是考虑到腰部切口和上腹部切口对肌松要求比较高，还是选择全麻进行手术比较安全和方便。所有糖尿病患者手术时间应控制在2个小时内。术中输入5葡萄精及l500～3000mL生理盐水，输入12～3OU胰岛素。急诊手术的糖尿病患者应权衡糖尿病的程度，有无酮症酸中毒和手术大小及紧迫性；为了避免加重对组织细胞的损伤，术中尽量不用电刀，为了减少并发症，术后争取能早日功能锻炼。(3)术后处理:由于糖尿病患者机体防御机能减弱，特别容易发生葡萄球菌和混合性革兰阴性菌感染。动态监测血糖、尿糖及酮体。糖尿病患者多并发血管病变而导致周围组织供血减少，组织氧浓度降低，有利于厌氧菌生长繁殖，给予广谱抗生素和抗厌氧菌药物静脉滴注，防止术后感染，如已并发感染，则手术清除感染灶和有效引流至关重要，并结合血糖浓度和尿糖进行药敏试验，选择有效抗生素。术后早期使用胰岛素最安全的方式是静脉用药。笔者通常用5％葡萄糖500ml加普通胰岛素和氯化钾1g，100ml／h静脉滴注。胰岛素与葡萄糖的比例以1U：3～4g为宜，保持血糖在6．7-11．1mmoL／L，尿糖在±～++范围。进食后胰岛素可酌情改为皮下注射3-4次/d，剂量可参考静脉滴注量，并根据血糖值随时调整。也可参考尿糖检测结果给药，即(+)不用胰岛素，(++)用4U；(+++)用8U，(++++)用12U。待每天需要量8．3mmol／L，尤其是>11.1mmol／L者要注意有无糖尿病并发症，如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、非酮症高渗综合征的存在。在病情允许的情况下，尽量争取时间做必要的准备和治疗。根据血糖给予RI滴注，在血糖稳定之前每1～2h测血糖1次，同时监测尿糖、尿酮、血乳酸、电解质及血渗透压、血气分析等。由于术中术后患者血糖波动很大，血糖过高或过低都会引起病人昏迷，而手术麻醉也使一些病人神志不清，处理失误会招致严重后果，故胰岛素的应用需以血糖为依据。条件受限时亦可监测尿糖，一般的尿糖保持在(+)为宜，尿糖每增加一个"+"，相应增加4u普通胰岛素。?
此外，对并发糖尿病的外科手术患者有效地预防和控制感染十分重要。由于糖尿病患者机体防御机能减弱，特别容易发生葡萄球菌和混合性革兰阴性菌感染。同时，糖尿病患者多并发有血管病变而导致周围组织血供减少，组织氧浓度降低，有利于厌氧菌生长、繁殖。因此，术前、术后均需应用足量强效的广谱抗生素和甲硝唑预防控制感染。如已发生感染，则手术消除感染灶和有效的引流至关重要，并应结合脓液或尿液的培养结果及药敏试验选用有效的抗菌药物。?
总之，泌尿外科手术合并糖尿病时，危险性增大，并发症多，应高度重视糖尿病的围术期处理。正确掌握围手术期处理原则和方法，减少并发症的发生，以确保手术成功。??
参考文献?
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