【摘要】 目的：了解CTFi化疗方案应用于乳腺癌新辅助化疗的效果，方法：化疗应用CTFi方案，乳腺彩超评判化疗效果，化疗结束后手术。结果：临床完全缓解(cCR) 1例，其病理学亦完全缓解 (pCR)。临床部分缓解 (cPR )19例，好转（MR）者 9例。病情稳定 (SD)5例。疾病进展 (PD) 2例。?
【关键词】 CTFi术前化疗;术前化疗效果评判?
【中国分类号】 R737.9【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0504-01??
乳腺癌新辅助化疗作为开始于局部治疗之前的一种辅助化学治疗模式，至今已有30年的历史，早期多应用于难以手术的病人，目前已成为乳腺癌多种治疗手段当中的一种选择。治疗目的在于缩小肿瘤，为手术治疗创造条件;同时可通过消灭微转移病灶，从而降低复发转移的风险，增加乳腺癌患者接受"保乳"治疗的机会;通过新辅助化疗，目前认为：术前化疗可以增加保乳机会，可判断肿瘤对化疗方案的敏感性，结果可用于指导后续治疗。2004年12月-2009年1月我院乳腺外科病房收治的36例非炎性乳腺癌新辅助化疗患者进行回顾，并分析了其近期疗效?
1 资料与方法?
1.1 一般资料:本组36例患者均为女性，年龄30-67岁，平均47.22岁。全部病例均经穿刺组织学(CNB)明确诊断，并对CNB标本进行激素受体(ER和PR)和 HER-2基因的免疫组织化学检测。?
1.2 术前准备:新辅助化疗前后行乳腺彩超分别测量肿瘤最大径、垂直径，同一患者在化疗前后以同一方法测量对比，主要以临床体检测量为准，每42天复查1次以评价临床疗效，手术后根据病理结果评价疗效。?
本组采用CTFci方案，其中5-氟尿嘧啶(5-FU) 200mg/m2* d，环磷酰胺(CTX) 600 mg/m2 d1，吡柔比星 (THP) 40-45mg/m2 d1，每21天为1周期。?
新辅助化疗前及术前行常规体检、血液辅助检查(包括血常规、心、肝、肾功能)、心电图、胸部X线检查、腹部B超等检查，评价全身状况及疾病分期，每个周期化疗前1天及化疗后1周，2周，复查血常规，肝肾功能。对白细胞下降严重者，予重组人粒细胞集落刺激因子注射液，皮下注射支持，并评价不良反应。常规予盐酸昂丹司琼注射液、地塞米松，等减轻副作用。?
1.3 手术治疗:9例行保乳手术，25例行乳房改良根治术。?
2 结果?
临床完全缓解(cCR) 1例，其病理学亦完全缓解 (pCR)。临床部分缓解 (cPR )19例，好转（MR）者 9例。病情稳定 (SD)5例。疾病进展 (PD) 2例。术后随访 6～37个月，平均 20个月，无死亡病例。?
3 讨论?
乳腺癌是危害妇女健康及生命的主要恶性肿瘤，全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，近年来发病率逐年上升，术前化疗越来越引起人们的关注，过去的二十年内，由于评价临床治疗的长期疗效所带来的新认识和新发现，极大的影响了乳腺癌的治疗，特别是在乳腺癌保乳手术和全身辅助治疗领域开展的对照试验，这些试验的重大发现也对以后高危乳腺癌起始化疗的临床和试验研究奠定了基础［1］。?
新辅助化疗的疗效反应了肿瘤对化疗方案的敏感性，可用于指导后续的治疗，疗效的评价分为临床和病理两部分，临床评价可采取体检或影响学手段，依据国际抗癌联盟的标准，肿瘤完全消失为临床完全缓解（cCR），肿瘤最大径及其垂直经乘机减少50%以上为临床部分缓解（cPR），增加25%以上为疾病进展（PD），减少不足50%，增加不足25%为稳定，（SD）病理评价以组织病理学检查为基础，miller分级1级病灶基本无变化，2级病灶有变化，但大量肿瘤细胞残留，3级大量肿瘤细胞消失，4级仅极少量小癌灶残留，5级原病灶无浸润癌残留（可残留原位癌）［2］?
cCR和pCR反映了肿瘤对某一种化疗方案的高度敏感性，与预后密切相关，而PD和SD意味着肿瘤个体对某一化疗方案或治疗的不敏感，继续相同的治疗是不恰当的，人们可以从新辅助化疗中，指导个体化的化疗，避免长时间的不敏感的化疗方案，或化疗高度敏感的治疗时间不足等带来的损失。?
到目前为止，已对肿瘤大小，腋窝淋巴结状况等临床指标以及ER，PR，c-erbB-2，ki67，p53等标志等做研究中。一般认为ER，PR阳性的肿瘤对新辅助化疗不敏感，c-erbB-2和p53的高表达可能对某些化疗方案的敏感性有关，还需要我们进一步的去研究。?
其术前化疗CTFci方式的优势之一就是降低了肿瘤的临床分期，使部分原本不能保留乳房的病例免于全乳切除，使原来不可以手术的病例可以接受根治性手术，获得更好的远期生存率。而且有一些病人可能对常规的化疗方案完全无效，缺乏特定乳腺癌个体对特定化疗方案药物的敏感性的资料，仅凭统计学资料对乳腺癌个体实施化疗常规治疗带有很大的盲目性，术后化疗患者由于临床病灶已切除，具体患者化疗是否有效已无从判断，一些体外试验方法虽然可以在一定程度上估计化疗效果，但确定性差。术前化疗因能从临床数据评判化疗的效果，一定程度上避免了这种盲目性。另外手术后患者，由于体质已经有很大程度的下降，相对于手术之前对化疗的耐受能力有很大 程度的下降，高强度的化疗，足量规范应用也相对来说难以实现，或至少需要付出更多的痛苦和时间。?
除此之外，还应正确认识手术时机，毕竟有化疗指征的乳腺癌很可能是一种全身性疾病，治疗的根本目的全身性微小转移灶的控制而不是只着眼于手术本身，有效的术前化疗会同时控制手术区域之内，外的所有病灶，这种情况下手术时间的推迟非但不是延误了手术时间，而是创造了更加有利于疾病控制的好时机。［3］?
但是，根据术后病理结果，再次考虑化疗或者放疗或者内分泌治疗是必不可少的，仍需进一步相应的治疗，降低局部复发和远处转移的几率。??
参考文献?
［1］ 王钟富，现代实用乳腺疾病诊疗学，河南科学技术出版社?
［2］ 林本曜，乳腺癌保乳治疗学，清华大学出版社?
［3］ 王天峰，解读乳腺癌，人民军医出版社