【中国分类号】 R29【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0146-01?? 氨基甲酸酯类杀虫药常见的商品名为"万灵""快灵"就我院从2005年12月-2010年12月共收治急性氨基甲酸酯杀虫药中毒患者30例的治疗分析如下。?
1． 临床资料?
1．1一般资料: 治疗对象30例 男12例 女18例 年龄5-65岁，10岁以下1例，11-2岁6例 21-35岁13例 36-49岁8例 >50岁2例.?
1．2中毒途径和时间: 体表接触中毒6例 自服22例 误服2例 口服农药中毒距来院抢救时间2小时2例。参照内科学诊断急性氨基甲酸酸类杀虫药中毒标准：轻度4例 中度10例 重度16例。?
2．治疗方法?
2．1切断毒源: 口服者立即用清水洗胃，必要时24小时内重复数次。体表接触中毒者彻底清洗皮肤，洗头，更换受污染的衣物。?
2．2导泻、利尿、补液 促进已被吸收毒物的排泄。用20%甘露醇250ml品服导泻，也可应用25%硫酸镁，使用呋噻咪利尿，同时注意水电解质、酸碱平衡。24小时补液量2000-2500ml，并根据心功能情况调整液体用量。?
2．3抗胆碱药物阿托品的应用: 早期足量阿托品给，后给予维持量，连用3-5天。?
2．4防止并发症 :防治急性肺水肿、降颅压防治脑水肿，预防感染，呼吸衰竭、尿潴留，必要情况可采用换血治疗，如发生呼吸衰竭及早应用呼吸机也是抢救成功的关键所在。?
3．结果?
治愈28例（93.3%）,死亡2例（7.14%），发生阿托品过量10例（35.71%）。平均住院时间7-10天。?
4．讨论?
氨基甲酸酯类杀虫药的立体结构式与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成可逆性的复合物，即氨基甲酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，发生相应的临床表现。但氨基甲酰化胆碱酯酶易水解，使胆碱酯酶活性于4小时左右自动恢复。?
根据本文30例中毒患者病例分析：（1）胆碱酯酶活力测定对急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒有诊断价值，但60-120分钟后基本恢复正常，这可作为与急性有机磷中毒鉴别的依据之一。（2）胆碱酯酶一般60-120分钟基本恢复正常。胆碱酯酶复活剂对氨基甲酸酯类杀虫药引起的胆碱酯酶无复活作用，且可出现副作用，禁用。（3）抗胆碱药物阿托品治疗有效，口服氨基甲酸酯类杀虫药30-60分钟，均有不同程度的意识障碍，瞳孔缩小，双肺闻及水泡音，口鼻涌出白色泡沫样分泌物。应用阿托品50-100mg后患者意识状态改善，肺底水泡音消失，口鼻分泌物消失，瞳孔扩大。阿托品化量明显小于急性有机磷中毒所应用的量。（4）本病发生阿托品过量10例，均以开始应用时间隔时间短用量大药物累积增加所致，故阿托品要根据病情用量，适当延长间隔时间更好观察防治阿托品过量。（5）此杀虫药作用迅速，口服后10-30分钟出现中毒症状，30分钟到1小时达到高峰，迅速出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等，超过2小时就可能危及生命。故洗胃要及早进行，并彻底清洁洗胃防止残留后再次发病，必要时24小内可重复洗胃。（6）急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒后24小时可排泄90%以上，如果及时抢救治疗后意识转清后，严重的并发症少，几乎无反跳现象发生。（7）有2例是误服1例10岁以下的儿童，1例为50岁以上患者，因此必须加强农药的管理，切断毒源。（8）大多数人都是自服轻生，应给予重视做好心理疏导，加强陪护和亲人的关爱。?
（9）体表接触者均因防护措施不当，且农药吸收时间较长所致，应加强防护。（10）有2例死亡均系自服农药药量较大，时间超过2小时，出现深昏迷、重症肺水肿、休克、循环衰竭，虽经积极抢救但未成功。?
总之急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒患者抢救成功率高，不易反跳，预后好，住院时间短。作用迅速，口服30-60分钟即出现昏迷、急性肺水肿、呼吸衰竭等中毒症状。宜就近就医，争取抢救时间。阿托品治疗有效。要防治阿托品过量。洗胃要彻底，必要时24小时内重复洗。及时清洁被污染的衣物防止再次中毒。禁用胆碱酯酶复活剂。如发生呼吸衰竭及早应用呼吸机大大提高抢救的成功率。