摘要：主动脉内球囊反博（Intra-aortic Ballon pump，IABP）由固定在导管的圆柱形气囊构成，临床上常被安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血分数以降低心肌耗氧量，达到对心脏的辅助作用。
关键词：主动脉内球囊反搏
中图分类号：R45 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2012）03-0162-01
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarceion，AMI）出现心源性休克的发生率为5%～10%，传统治疗病死率达80%～90%。[1]经PCI术能快捷、安全和持续的开通堵塞的冠脉，恢复冠脉的血流，挽救濒死心肌，保护心脏功能，提高治疗效率及成功率。目前PCI术已成为治疗急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克患者的首选方法。随着PCI术治疗方法的广泛开展，IABP已经作为暂时性改善左室功能的辅助装置。[2，3]
一、病历简介
患者男性，80岁，以胸闷痛30小时急诊入院。患者入院后仍有胸闷痛症状且持续不缓解，予硝酸甘油舌下含服不缓解，胸闷痛逐渐加重，伴濒死感，面色苍白，唇绀，冷汗，咯粉红色泡沫痰，两肺布满湿?音，血压80/50mmHg，出现意识模糊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1mv，V8-V9病理Q，急检心肌肌钙蛋白27.77ng/ml，肌红蛋白145ng/ml，CK1470U/L，BNP1550，诊断为急性下壁心肌梗死并心源性休克。立即给予吸氧、心电、血压、血氧监护，镇静、强心、扩血管、利尿等对症处理，在多巴胺80ｕｇ/min静脉滴注时血压难以维持，行急诊IABP植入术及冠状动脉造，在IABP支持治疗，血压逐渐回升，维持在95～110/50～80mmHg以上，心率80次/分左右，四肢转暖，冠脉造影影示：3支血管均为弥漫性狭窄，LAD中段闭塞，LCX近端狭窄近90%、RCA开口狭窄近85%、LM狭窄近75%。考虑患者高龄且3支血管病变，PCI风险大，未给予急诊PCI，返回病房，继续给予强心、扩冠、抗凝、消炎等治疗。一周后，患者病情稳定，行PCI术，术后造影示：LAD，LCX，RCA血管充盈。安全返回病房，逐步减少多巴胺用量至停用，血压在IABP辅助下维持在100/80mmHg，术后第5日后反搏比调至1：2，第9日后调至1：3，第13日顺利撤管。住院45日后逐渐下床活动，3个月后出院。半年后随访患者活动量基本回到发病前水平。
二、讨论
IABP是治疗急性心肌梗死合并心源性休克的有效机械辅助方法。其血液动力学效应是降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％～20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2，从而减少了心室壁张力及心肌耗氧量，从根本上解决了急性心肌梗死合并心源性休克的患者对氧的利用率。进而争取时间，挽救生命。老年人（>65岁）随着年龄增长，心肌纤维化及心肌硬化逐渐加重，其冠状动脉硬化的患病率和严重程度随着年龄增长而急剧增加，以致于65岁及其以上者死亡原因中冠心病占一半以上，而因缺血性心脏病而死亡者中约3/4是老年人，其主要原因是与年龄相关心肌顺应性和舒张期松弛能力的变化。如果AMI发生的面积较大或AMI发生在陈旧性MI残留的大块心肌疤痕处而左室功能勉强代偿者，则会迅速发生严重的心力衰竭，即“泵衰竭”。因而IABP在AMI伴心功能不全的作用渐渐被人们重视。应用IABP的临床意义在于它能够机械的增加心肌供血，达到减少心肌氧耗，从而在心肌发生梗死前挽救梗死区，改善心功能。对于心衰同时伴有肾，肝，脾等全身重要脏器严重病变的患者，会因心功能的急剧下降而出现病变脏器的快速衰竭症状，这时IABP可以保证周围组织和重要脏器的血液灌注。
在心源性休克早期代偿低血压阶段，或有急性左心衰竭心功能不全对药物反应差时，心脏功能发生不可逆缺血性损害前应用IABP，可使冠状动脉血流灌注增加，改善外周循环，减少主动脉舒张末期容量及心脏收缩时左心室后负荷，增加心排血量，改善心肌供氧，增加心肌收缩力，改善心功能，纠正心源性休克[4]。从而使得休克状态逐渐得到恢复，这表明IABP能够对该类患者的病情起到关键性作用。
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[4] BarronHV，Every NR，ParsonsLS，et al.The u se of intra-aortic balloon counterpulsation in patients with cardiogenic shock comp-licating acute myocardial infarction：data from the National Registry of Myocardial Infarction（J）.Am Heart J，2001，141（6）：933-9.
基金项目：辽宁省科技计划项目（2009225010-34）
作者简介：乔彦群（1986），男，大连市，在读硕士。
通讯作者：张爽（1956），女，沈阳市，主任医师，教授，研究生导师。