【摘要】急性胃穿孔是临床常见病，了解其生理解剖知识，掌握发病机理、临床症状和诊治，对手术前后的精心护理有很多裨益。 【关键词】急性胃穿孔；护理体会
急性胃穿孔是胃、十二指肠溃疡穿孔的常见的严重并发症，也是消化系统常见病之一。最常见的原因是消化性溃疡，暴饮暴食者最易发生胃穿孔。本病一经确诊，在伴有弥漫性腹膜炎的情况下，应立即行手术治疗。绝大多数是进行修补手术，而修补手术前后的正确护理，对该病的预后相当重要。
1临床资料
我外科四年来共收治了50例病人、年龄28―80岁，其中男性38例，女性12例，胃溃疡穿孔27例，十二指肠穿孔21例，幽门穿孔2例。通过我们的精心治疗和护理，均康复出院，取得了良好的疗效。
2术前准备及护理
一般病人在入院后应详细询问病史，患者有典型的胃病史，即心窝部有规律性烧灼样疼痛，反酸嗳气。进碱性药物或者食物时可缓解，或者有确诊的溃疡病史，近期多有饮食不洁；受凉或者精神紧张等原因使胃病复发。患者感到心窝部有持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下或者全腹，腹痛时伴有恶心呕吐，病人面以苍白，四肢发凉，出冷汗，心慌气短，脉搏快而弱，血压下降。
2.1心理护理
2.1.1首先要对病人进行心理护理，了解病人的思想顾虑，耐心细致的做好解释工作，使其在最佳状态下接受手术，由于此病发病急，病人心理压力大，害怕手术，因此对其进行心理护理是非常必要的。
2.1.2做好病人家属和朋友的工作，取得合作。
2.1.3配合医生以适当的方式将手术前的准备目的、意义及注意事项，可能发生的副作用告诉病人，使其有心理准备。
2.2专科护理术前常规备皮，协助医生完成各项常规检查。绝对禁食水并向病人及家属解释禁食水的重要性及置胃管的目的，以取得病人配合。
3 术后的护理
3.1病人回病房后，妥善安置患者。了解麻醉及手术方式，对胃管、腹腔引流管、氧气导管、输液管、导尿管均妥善固定。若硬膜外麻醉应平卧4―6小时，全麻在患者没清醒前去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6小时重点监测血压，血压平稳后取半卧位，有利于呼吸防止膈下气肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。
3.2观察生命体征及神志变化，尤其是血压和呼吸的变化，术后3小时内每30分钟测一次，然后改为1小时一次，4―6小时后若平稳，改为4小时一次。
3.3保持输液通畅，准确记录24小时出入量，为合理输液提供依据，防止水电解质失衡；做好基础护理，保持床单清洁舒适，做好口腔护理，观察伤口情况。
3.4胃肠减压的护理
3.4.1密切观察胃管引流液的颜色及性质，记录24小时量，胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24―48小时内自行停止转为草绿色胃液。
3.4.2 保持有效的胃肠减压，减少胃内积气，积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃内有凝血块或者食物及时用注射器抽出，用生理盐水10―20ml反复冲洗胃管使其通畅。
3.4.3留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，同时可以减轻插管引起的咽部不适。
3.4.4做好健康指导，仔细讲解胃管的作用及留置时间，取得患者的合作，防止自行拨管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。
3.4.5腹腔引流管的护理腹腔引流管妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅，术后24小时注意观察有无出血的征兆，一般术后引流量小于或等于500ml，淡红色多为术中冲洗液。引流液粘稠时经常挤捏管壁保持通畅，每日更换引流袋，防止逆行感染，同时利于观察，术后3―5天，腹腔引流液小于10ml可以拨管。若有脓性引流液时应延长拨管的时间。
4术后并发症的观察与护理
4.1术后出血术后严密观察血压及脉搏的变化，若有出血，常表现为失血性休克症状，伴有腹胀，全腹压痛反跳痛明显等腹膜刺激征，因此，护理中要注意观察腹部体征的变化。
4.2感染饱餐后的胃、十二指肠穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现切口感染，一般患者术后3―5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症存在。本组病例术后4―5天有4例体温升高，切口疼痛红肿，出现切口感染，给拆除部分缝合线，充分引流，每日伤口换药，2周后愈合。本组病例没出现其他并发症。
5出院指导
指导患者少食多餐，进食有规律性，避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，如辛辣食物、浓茶、咖啡。术后一个月内每日5―6次，3―6个月恢复正常的每日3次，最好是流食坚持一段时间，定时定量，细嚼慢咽，餐后卧片刻，选择高营养，富含钙、铁、维生素的食物，3个月内避免重体力劳动，戒烟酒，注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发症的症状和体征，出现异常情况及时就诊，必要时使用药物促使溃疡加速愈合，禁服损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎疼等。定期复查了解病情，注意劳逸结合，提高自理能力，加强情绪调节，保持乐观进取的精神风貌有助于强身健体，尽快康复。
参考文献
[1] 全国卫生专业技术资格考试委员会编写 内科学 人民卫生出版社2010.05
[2]闫双 张淑芬消化性胃溃疡的饮食护理进展中国实用医药2010.05