[摘要] 目的 评价低张气钡双对比造影检查对早期贲门癌的诊断价值。 方法 回顾分析本科2007年6月～2010年6月采用低张气钡双对比造影检查诊断出早期贲门癌的28例患者的临床资料，与采取胃镜检查及病理检查做出的诊断进行比较。 结果 28例患者中后经病理证实为早期贲门癌26例，其中隆起型12例，溃疡型8例，平坦型6例。误诊2例（1例为胃底静脉曲张，1例为炎性息肉）。 结论 低张气钡双对比造影检查因为经济、方便、无创，它是早期贲门癌最直接、有效的检查方法，如果结合胃镜检查及病理检查可以提高诊断准确率。
[关键词] 低张气钡双对比造影；早期贲门癌；胃镜检查；诊断价值
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0088-02
Diagnostic value discuss of the low pneumobarin double contrast examination of radiography on early cardia cancer
LIN Haiyang
Department of Radiography, the People"s Hospital of Si County in Anhui Province, Si County 234300, China
[Abstract] Objective To evaluate diagnostic value of the low pneumobarin double contrast examination of radiography for early cardia cancer. Methods Retrospective analysis of 28 cases clinical data from June 2007 to June 2010 of early gastric cardia patients who were diagnozed by low pneumobarin double contrast examination of radiography, and compared with gastroscopy and pathology diagnosis. Results All of the 28 patients, there were 26 cases early cardia cancer confirmed by pathology, including uplift type of 12 cases, ulcer type of 8 cases, flat type of 6 cases. The misdiagnosis were 2 cases, in which one case was stomach bottom varicose veins and the other one was inflammatory polyps. Conclusion Low pneumobarin double contrast examination of radiography is economic, convenient and non-invasion. If combined with gastroscope inspection and pathological examination, it can improve the accuracy of diagnostic.
[Key words] Low pneumobarin double contrast of radiography; Early cardia cancer; Gastroscopy; Diagnostic value
贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，由于贲门部位结构比较复杂，早期病变不容易显示，所以对早期贲门癌的诊断有一定的困难，2007年6月～2010年6月笔者用低张气钡双对比造影方法对28例患者进行诊断，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 性别与年龄：本组28例，其中，男20例，女8例，男女之比为5∶2。年龄46～62岁，平均53岁。
1.1.2 临床表现：上腹部不适感、饱胀感28例，上腹部痛17例，吞咽不适感9例。
1.1.3 本组病例均进行了胃镜检查及病理检查，病理结果是隆起型12例，溃疡型8例，平坦型6例，误诊2例。
1.2 检查方法
1.2.1 检查前准备：检查前6 h禁食水，检查前肌内注射山莨菪碱（654-2）10 mg，10 min后用10 mL温开水送服产气粉3 mg。
1.2.2 使用设备：东软RF-2900型800 mA数字胃肠机。
1.2.3 检查步骤：胸腹透视后，患者先立位口服140%～250% W/V浓度的硫酸钡约100 mL，检查食管及贲门开放情况，然后放平检查床，患者在床上逆时针旋转3圈，速度不能太快，使钡剂均匀涂抹在胃壁上，如果胃底部涂抹不理想，可以采取头低足高位进行旋转，并嘱咐患者左右转动身体以取得最佳观察体位，立位时应采用正位、左前斜位、右前斜位进行观察，并可旋转患者进行多轴位观察，以达到最佳观察效果，如遇到瀑布型胃，钡剂沉积于胃底时，可嘱咐患者做弯腰动作，尽量排出钡剂，以便更好地观察贲门部。
2 结果
28例患者中后经胃镜检查及病理检查，26例为早期贲门癌，其中隆起型12例，溃疡型8例，平坦型6例，误诊2例。
3 讨论
3.1 正常贲门部的X线表现
贲门部是一个比较特殊的部位，它的解剖生理及功能变化比较复杂，现将贲门开放和闭合时所产生的正常影像表现进行一个描述。
3.1.1 当贲门在膈下且关闭时，于食管胃结合部可见一个直径不到1 cm的环形透亮影，下方有4～5条小的纵形黏膜，由贲门向胃腔内散开，还可出现以贲门为中心，黏膜呈星形排列的现象，表现为中间是一个钡点影，邻近是食管与胃黏膜皱壁与之相聚，即食管玫瑰。
3.1.2 当贲门位于膈下且开放时，贲门处可见一条横行于食管纵形黏膜皱壁与胃纵形黏膜皱壁之间的新月形钡线影，有时可出现二条上述钡线影，它们相互平行，相距2～3 mm。
3.1.3 贲门在膈下且开放时，在其左侧还可出现切迹假性肿块的影像。此现象出现与胃悬纤维有直接关系。
3.1.4 当贲门在膈上时，膈上常出现一个类似三角形的透亮影，三角形的顶端指向食管方向，底边与膈面相帖，高不到2 cm，三角形的尖顶是贲门，与之相连的几条胃黏膜皱壁在三角形下扇形展开。此种表现是生理性食管裂孔疝所致。
3.2 早期贲门癌的X线表现
3.2.1 息肉样充盈缺损，轻度分叶，无蒂，周围黏膜可有中断、破坏，息肉表面可见小的钡斑。本组占14例。
3.2.2 贲门口狭窄，扩张度差，僵硬，钡剂有分流现象，贲门周围黏膜粗细不均、扭曲、中断。本组占9例。
3.2.3 贲门区可见边缘不整齐、密度不均匀的龛影，龛影周围有环堤环绕。本组占8例。
3.2.4 贲门区黏膜皱壁变平，胃小区消失及胃小沟破坏，呈现一片不规则无定形钡剂染色区。本组占5例。
3.2.5 胃底贲门部胃壁增厚，大于2 cm。本组占2例。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 溃疡型早期贲门癌应与贲门溃疡相鉴别，贲门溃疡其口部边缘规则，密度均匀，贲门癌所致溃疡其口部不规则，有小结节。
3.3.2 隆起型早期贲门癌与贲门息肉鉴别：隆起型早期贲门癌有分叶，形态不规则，其周围黏膜有中断，破坏。而贲门息肉周围的黏膜显示是正常的。
3.3.3 平坦型早期贲门癌与贲门炎鉴别：主要看贲门的扩张情况，贲门癌的贲门扩张度差，而贲门炎的贲门扩张正常。
3.4 低张气钡双对比造影对早期贲门癌的诊断价值分析
贲门部位比较特殊，早期病变比较表浅，不容易显示，笔者用此方法检查出来26例早期贲门癌，现将此方法进行分析：
3.4.1 检查前肌内注射山莨菪碱（654-2），可使胃蠕动减弱，胃扩张明显，有利于病变的显示。
3.4.2 服产气粉可使胃内气体增多，使胃更加充分扩张，使胃底与贲门部位更清晰显示，并且提高对比度。有2例患者显示胃底增厚。
3.4.3 先口服少量钡剂，首先观察食管有无病变及贲门扩张情况，如果发现有异常，在以后的检查中要重点观察。钡剂黏稠度要适中，要在140%～250%W/V范围之内，过稀过稠不利于钡剂附着黏膜表面。本组有13例第一口吞钡时发现异常在以后的检查中重点观察。
3.4.4 患者在检查床上水平旋转时，速度不宜过快，以利于钡剂能够均匀涂抹在黏膜上，当胃底部位不能充分被钡剂涂抹时，可以采取头低足高位进行旋转，以充分显示胃底病变。本组有5例患者采用此方法使病变显示更清晰。
3.4.5 在立位时应采用正位、左前斜位、右前斜位进行观察，并且可以旋转患者多轴位观察，使病变能够充分显示。本组有12例患者采用多轴位观察使病变显示更清晰。
3.4.6 对于瀑布型患者，钡剂沉积于胃底影响观察时，可使患者弯腰，尽量使钡剂排出，并旋转患者以获得充分观察体位。本组有2例患者采用此方法使病变显示。
总之，贲门作为一个特殊的部位，用此方法检查它的早期病变还是有效可行的，它因为经济、方便、无创作为首先检查还是可以推广的，如果发现可疑情况及时做胃镜及病理检查，可以提高诊断准确率。
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（收稿日期：2012-01-16）