【摘要】 目的 探讨陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的38例陈旧性复杂踝关节骨折患者的临床资料，对手术治疗过程中的方法、效果及回访记录等情况进行统计分析，研究使用手术治疗的临床效果。结果 在本组患者治疗过程中，患者的康复情况良好，患者3个月后复查当中X线模糊后开始负重行走，通过标准判定，整体治疗有效率为95.6%。结论 在陈旧性复杂踝关节骨折的治疗过程中可以使用手术治疗进行，可以有效的对患者的症状进行治疗。?
【关键词】陈旧性；复杂裸关节骨折；手术治疗
陈旧性复杂踝关节骨折与常见的关节骨折不同，在治疗的过程中由于患者的骨折部位受损时间较长，患者的骨折面磨损情况严重，且患者的骨折情况往往会出现变形等症状，常规手术治疗很难对患者的症状进行有效的处理治疗。本次研究当中针对患者的陈旧性复杂踝关节骨折情况的临床手术治疗进行统计研究，总结其手术操作方法，结合治疗效果，探讨临床手术治疗的可行性。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料
本组为2008年9月至2011年3月间收治的陈旧性复杂踝关节骨折患者38例，男22例，女16例，年龄21～76岁之间，患者骨折后距离治疗之间为8周～2年之间，所有患者均为复杂性踝关节骨折脱位，其中患者双踝骨折脱位13例，三踝11例，外观畸形14例，在临床表现当中，患者均具有一定程度的肿胀、疼痛情况，患者的部位不能负重，使用X线检查，患者的踝距离骨内侧面间距均在3 mm以上，距外侧移位在1.5～10 mm之间，外踝向外册移位，通过CT三维重建，患者的内外踝畸形愈合，其关节间隙丧失正常解剖关系，患者距骨向外旋转移位或是向前脱位。?
1.2 方法
本组患者均进行手术治疗，手术操作当中患者取仰卧位，在麻醉之后，在患者的内踝行弧形切口，外踝后外侧行纵行切口，切开之后剥离，沿着患者的骨折线锯开内踝或是水平截断其内踝，但保留三角韧带，之后对患者的踝骨断面进行复位。外踝手术过程中需要根据患者的X线进行，沿患者的腓骨畸形愈合出进行切开，保留外侧韧带，清理瘢痕组织和嵌顿的关节囊，对腓骨骨折断面的骨痂进行修正，纠正其为角畸形。对于外翻患者，向前内侧将患者的踝关节脱出，处理其后踝骨折，对踝骨折分离踝骨折块之后进行复位固定［1］。在固定过程中采用内固定，使用空心拉力螺钉进行，对于下胫腓关节稳定的患者不用外固定，而外侧松弛或是有分离的患者，使用全螺纹螺钉在关节锦缎的关节面进行固定，保持踝关节背伸角度在10°～15°左右，患者手术完成之后8周，可以进行一定程度的负重行走，3个月后进行X线复查，回访1年。?
1.3 评定标准
在治疗效果的评定当中，所有患者均使用Harris评分标准，对患者的情况进行评分，其中治愈为90～100分，显效为80～89分，有效为70～79分，无效为70分以下。?
2 结果?
在本次治疗过程中，完成之后患者的评分情况改善明显，其中治愈23例，显效11例，有效2例，无效2例，患者的整体治疗有效率为95.6%。在手术过程中患者的情况稳定，4例患者的内踝复位当中首次复位失败，通过对腓骨再次解剖后，使用骨膜剥离骨折线之后以骨嵴为参考再次修复成功，完成手术之后患者的预后情况良好，手术中及手术后所有患者均没有出现其他并发症情况，患者的恢复良好，手术3个月后患者的X线检查当中患者的踝骨与骨面间距正常，回访1年当中患者情况稳定，没有出现不良症状。?
3 讨论?
陈旧性踝关节骨折与常见的踝关节骨折不同，由于患者的骨折时间较长，且其骨折类型较为复杂，在治疗的时候，手术的操作也更为复杂，需要根据患者的不同情况进行不同的处理，如在双踝骨折的患者手术过程中，需要从患者的踝关节内侧进行切开，而三踝关节骨折的患者则需要从外侧进行切口，且在整个手术过程中不能伤害到患者的韧带和外侧经脉。陈旧性复杂踝关节患者的骨折面的生长时间较长，如本组患者当中，部分患者的骨折时间达到了2年，这个时候患者的表层和骨折断面已经生长成型，造成畸形，在手术的过程中需要对其进行切断、重新复位、固定等，手术的难度较大，因此，在操作的过程中对其要求也更高［2］。?
在本组患者的手术当中，患者的治疗情况较为理想，患者的恢复情况也较好，2例治疗无效的患者是因为患者的踝关节损伤严重，时间较旧，且患者的关节骨折较为复杂，1次手术治疗不能对患者的情况进行彻底治疗，需要再次手术，但在治疗完成之后，患者的情况也具有一定的改善，评分比治疗前提高30分左右。在手术中，患者的腓骨、骨嵴都是主要的参照物，在手术操作的过程中，根据患者的X线情况，借助这两个参照物可以很好的提高手术操作的准确性。?
在切开复位的过程当中，根据患者的移位程度进行，如距骨向后移位1 mm可以减少胫距关节接触面40%，而复位之后固定情况同样需要针对患者的条件进行，内固定相差不大，而在外固定中，如果患者的下胫腓骨关节稳定情况较好则不需要进行固定，根据临床资料研究，在这种病症的手术治疗过程中，如果患者的骨折时间超过3个月，其关节骨折融合度较高，也可以使用踝关节融合术进行治疗，但其治疗效果在临床上的资料并不多，且患者的关节面受到骨块移位造成的情况也不尽相同，可以出现其他严重症状，因此，在治疗的过程中仍然以手术复位固定为主，通过本文的研究，在陈旧性复杂踝关节骨折治疗中，使用手术治疗可以有效的达到治疗目的，改善患者的骨折情况，提高患者的自主生活能力，具有很好的临床治疗效果，但在手术的过程中需要注意操作的规范性和准确性，防止误操作给患者带来损伤［3］。?
参 考 文 献?
［1］ Geissler WB， Fractures and injuries of the ankle//Rockwood CA， Green DP. Fractures in adults. 4th ed. Phila，deiphia:Lippincott，raven publishers，1996:2201，2266.?
［2］ Pamsey C. Fibiotalar area of coneact caused by cateral shift. JBone Joint Surg Am，1976，58:356.?
［3］ 黄勋南.踝关节融合术63例报告.中国矫形外科杂志，2004，14:1107，1108.