[摘要] 目的 探讨高血压脑出血微创穿刺术后再出血的原因、避免再出血的措施及治疗方法。方法 搜集并分析2010年4月至2011年5月收治的高血压脑出血微创穿刺术术后再出血32例患者的临床资料。结果 32例再出血病人，通过立止血加生理盐水冲洗及引流后，14例止血效果良好；8例止血效果一般，但再出血逐步停止；5例止血效果较差，改行开颅手术止血。结论 长期高血压损害及微创穿刺手术操作等因素可导致微创穿刺术后再出血；保持血肿腔引流通畅，用立止血生理盐水经血肿粉碎器缓慢冲洗可达到较好止血效果。
[关键词] 脑出血； 微创； 再出血； 治疗
[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-048-01
高血压脑出血是常见的心脑血管疾病。近年来微创颅内血肿抽吸引流术已经得到广泛的应用，该手术创伤小、操作简单、能有效治疗高血压脑出血后血肿增大、显著降低患者的病死率、促进患者肢体功能恢复，其疗效得到了神经外科医师的广泛认可口[1]。2010年4月至2011年5月我院治疗高血压脑出血患者228例。给予微创穿刺术清除血肿，术中采用VL-1型颅内血肿穿刺针钻孔，经头颅CT定位导引。避开重要血管及功能区，准确穿刺血肿内，适量抽吸血肿，残余血肿给予注入尿激酶溶解并引流，脑室有大量出血者给予侧脑室穿刺外引流术。穿刺术后发生再出血32例，再出血发生率14.0％，现将其治疗体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男21例，女11例；年龄45-81岁，平均62.5岁。基底节区出血16例，丘脑出血l4例，皮层下出血2例，其中脑疝形成15例，有17例出血破入脑室．出血量(根据多田公式计算)22-120m1。平均67.4ml。发病时血压均明显高于正常，其中19例有明确高血压病史，有6例未经规律治疗，有2例否认既往高血压病史。入院时查肝功能及凝血功能正常或基本正常。
1.2 临床表现 再出血发生时间在术后1-3d，平均1.4d，表现为血压持续增高，意识障碍再度加深，或手术后意识障碍加深，偏瘫症状加重．复查头颅CT可明确再出血情况。本组CT显示29例再出血在原血肿部位，3例远隔部位出现血肿。
1.3 治疗方法 控制并稳定血压。微量泵静脉注射硝酸甘油或硝普钠，控制收缩压