[摘要] 本文结合中医古典医籍，并查阅现代中医学者对糖尿病的病因病机及治疗的认识与体会，高度集中概括和总结了糖尿病的中医病因病机及治疗方法，希望有助于同道们加深中医对糖尿病的认识与体会，以提高中医对糖尿病的诊疗效果。
[关键词] 中医学； 消渴； 糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-057-01
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，它是一种常见病、多发病，属于中医学“消渴症”范畴，早在公元前2世纪，《素问?奇病论》就有记载，“此五气之溢也，名曰脾瘅”，《灵枢?五变》载有“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。本文主要就中医学对消渴病病因病机及治疗略作概述，以助同道从中医学角度加深传统医学对消渴病的认识与治疗，提高中医临床诊疗效果。
1 中医学对消渴病病因及发病机制的认识
1.1 中医学对消渴病病因的认识
1.1.1 禀赋不足 早在春秋战国时期，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢?五变》载有:“人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。”
1.1.2 肥甘太过 长期过食肥甘厚味,辛辣香燥。《素问?奇病论》云：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃。脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也…” 脾瘅的病因为“数食甘美而多肥”，损伤脾胃，致使中焦脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，发为消渴。《素问?通评虚实论》云：“凡治消瘅…肥贵人，则高粱之疾也。”《圣济总录?卷第五十八》亦云：“消瘅者，膏粱之疾也，肥美之过积为脾瘅，脾病既成，乃为消中”。
1.1.3 情志失调 长期过度精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑营谋强思等。《灵枢?五变》云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”肝郁久化火，火热内燔，消灼肺胃津液而发为消渴，又如《临证指南医案?三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病”。清代刘河间《三消论》亦说：“消渴者…或耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也”。
1.2 中医学对消渴病病机的认识
1.2.1 阴虚 “阴津亏损”，“燥热偏胜”为“消渴”病主要病机，而以阴虚为其本，燥热为标。两者互为因果，阴虚可致燥热，燥热反助阴虚。《临证指南医案》提出：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，固有“肺燥、胃热、肾虚”之上中下“三消”，其中肾阴不足乃发病之根本。因肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃，则胃火盛脾阴不足。正如陈士铎《辩证录?消渴门》云：“夫消渴之症，皆脾坏而肾败”清?钱一桂《医略》亦云：“夫肥甘膏粱之疾，同属于热，然非酒色劳伤，脾失传化之常，肾失封藏之职，何以致此”。
1.2.2 气阴阳虚 气阴虚虽贯穿疾病始终，但阴虚日久，必累及阳，而致阴阳两虚，尤其在消渴病后期，《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，说明肾虚阳气衰微，既不能蒸腾津液以上润，也不能化气以摄水，水尽下趋，因而“以饮一斗，小便一斗”。《素问?气厥论篇》亦云：“心移寒于肺，肺消。肺消者饮一溲二，死不治”，《类经》注云：“心与肺，二阳藏也。心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金，肺气不温则不能化气行津，故饮虽一而溲则倍也”。
1.2.3 血瘀气滞 常见于消渴症后期，多由阴阳两虚而致，阴虚则热盛，热盛则伤津耗气，而致气血郁滞。正如《素问?气厥论篇》云：“心移热于肺，传为鬲消。”阳虚则无力推动血液运行，血行不畅，淤血阻滞。
2 中医学对消渴病的治疗 三消分治，宋《太平圣惠方?三消论》云：“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消肾…一则饮水多而小便少者，消渴也；二则吃食多而饮水少，小便少而赤黄者，消中也；三则饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，消肾也。”
2.1 上消治疗 “上消”多从肺胃两脏辩证治疗，多见肺胃热甚、津气两伤。因热盛能伤津耗气，气虚不能化津，津亏无以上承，故口渴多饮。《素问?气厥论篇》云：“心移热于肺，传为鬲消。”张介宾《类经》释：“鬲消者，鬲上焦烦，饮水多善消也”。故“鬲消”相当于上消。后世医家有专对上消的治疗论述，正如《医学心悟?三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃…夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也”。常选消渴方清热降火，生津止渴；若症见烦渴多饮，口干舌燥之肺胃热盛，常选用白虎加人参汤，以清热益气，生津止渴。《金匮要略?消渴》云:“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”总之上消证，多以气阴两伤为主，治以滋阴清热益气。
2.2 中消治疗 “中消”多从脾(胃)辩证治疗，《素问?奇病论》云：“此五气之溢也，名曰脾瘅…治之以兰，除陈气也。”《类经?十六卷》释：“兰草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胸中痰癖，其气清香，能生津止渴，润肌肉，故可除陈积蓄热之气。”后世医家遂创辛开苦降之法，正如《素问?至真要大论》云：“阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泻之，苦下之。”在《医学心悟?三消》中明确提出：“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾…中消滋肾者，使相火不得攻胃也”。方选玉女煎加减，也可选用白虎加人参汤。若见大便秘结不行，可先用增液承气汤，增水以行舟，再用上方治疗。脾气阴不足可选用七味白术散，益气健脾生津；若见素食肥甘厚味，滋生湿热，湿热阻滞中焦，宜清热化湿，可选三仁汤加减；中焦枢机不利，也可见肝气郁而化火，火热内燔，消灼肺胃津液而发为消渴，故必清肝泻火。方用丹栀逍遥散；若郁火未尽阴已伤，可选滋水清肝饮；郁火甚者，龙胆泻肝汤主之。
2.3 下消治疗 “下消”多从肾虚辨证治疗，《医学心悟?三消》云：“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺…下消清肺者，滋上源以生水也”。故肾阴不足是其主要病机，方选六味地黄丸以滋阴固肾，阴虚火旺则烦躁，五心烦热，盗汗，失眠可选知柏地黄丸以滋阴泻火，尿量多浑浊者可加益智仁、桑螵蛸等益肾缩泉；兼见气阴不足者可加党参、黄芪等益气；气阴虚又可致脉络瘀阻，方用丹参、川芎、郁金、红花之品以活血化瘀。下消日久，阴损及阳可见阳不化气，水津不布，水津直趋膀胱，而成多尿多饮，治以温阳化气。正如《金匮要略?消渴》云:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。
3 体会 我国古代医籍里对糖尿病的认识已经相当完备，包括病因病机和治疗方药，首先从病因分析，有先天因素即遗传因素，有饮食所伤即环境因素，这与现代医学遗传和环境因素相互作用发病的认识相一致，同时中医还认为情志所伤，导致津液亏虚，虚热内灼。中医发病机理主要还是从阴阳和血淤的角度辨证，阴虚为其本质，阴虚日久，阳气虚衰，尤其是肾阳虚衰，命门之火不温，无生火之源，不能温煦，津液不能蒸腾雾化，而出现口渴喜饮等表现；阴阳两虚日久，而至血淤，淤血乃正常津液不能运化，形成的病理产物，可以说中医临床只要抓住阴阳辨证，就能解决糖尿病的并发症，延缓病情进展，从而提高中医的临床治疗效果。治疗方面主要还是针对阴虚内热，着重于养阴，对于糖尿病晚期并发症，多从肾的角度辨证治疗，如温养命门之火，活血化瘀治疗糖尿病血管病变，植物神经病变等。
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