摘要:近年来，各地医院走上了跨越式发展的道路，但大规模的基本建设也给医院带来了沉重的经济负担。基建债务形成主要在于投资速度过快、公益性及建设性需求大、配套资金缺口、服务收费的非市场化和公有体制约束等原因，笔者就严控投资规模与速度、实现资源共享、拓展资金渠道、争取政策扶持、发挥财务管理作用等方面提出了化解策略。
关键词:医院 基建债务 原因 化解策略
近年来，各地医院走上了跨越式发展的道路，以前所未有的速度实现了服务规模的扩张，经营规模的扩大大大造福了当地百姓，但也给各家医院带来了沉重的经济负担。医院仅靠有限的财政性补偿支撑已无法满足其发展的需要，收费标准的严格控制、基础成本的不断增长限制了医疗单位资金的融资渠道，要尽快使医院扩大规模、改善医学条件、提高医疗机构综合实力，对外负债无疑是一条重要的筹资渠道，但是微薄的结余与高额的贷款成本已使各级医院面临前所未有的财务危机。
一、基建债务形成原因
医院基本建设导致财务危机的成因主要有：
(一)投资速度过快
目前，各地各级医院基本建设项目正如火如荼的开展着，且呈“投资大、更新快”的现象，靠自有资金很难承担如此庞大的项目。
(二)公益性、建设性需求大
搞好卫生服务是造福一方百姓的大事，也是卫生主管部门及各级医院的责任，但目前公益性、建设性需求日益加大，已远远超过卫生部门本身能达到的建设能力。
(三) 配套资金缺口
近年来，国家财政对卫生系统支持力度大幅增长，近20年增长了40倍左右，但投入总额度仍不算高，国家财政补助占医院总收入的比例一般不到5%，远低于行政管理费、经济建设费等方面的开支，这与要求医院日益提高公共医疗卫生服务水准的目标不甚匹配。
(四)服务收费的非市场化
医疗卫生单位的服务性质决定着医院必须严格执行发改委的医疗服务及药品收费标准，即使这一收费标准是不甚合理的；但医院本身却又置身于市场经济之中，必须遵循市场经济规律与日益提高的基础成本，这使得医院的结余空间日益缩水乃至亏损。
(五)公有体制约束
医疗卫生单位的公有性质，又决定着其非市场化的运作模式，使其很难依靠自有资金摆脱贷款包袱。
二、基建债务化解策略
针对上述存在的问题，笔者提出以下化解策略：
(一)严格控制投资规模与速度
对大型基建项目与设备投资，首先必须经过严密的可行性论证；其次，建立债务风险防范和预警机制，以债务风险预警指标进行有效的监督，如对当前资产负债率已超过30%及预计最高资产负债率将超过50%的医院，不予批复大型新投资项目，具体监控指标体系有：偿债能力（流动比率、资产负债率、已获利息倍数、经营净现金流量比率）、盈利能力（结余率、净资产结余率、业务结余率）、资产周转能力（存货周转率、应收账款周转率）、发展能力（业务收入增长率）；最后，实行目标分解、
责任包干制，对已产生债务的医院，对一把手及分管医院下达可行的目标，配以考核措施，鼓励共同化解债务。
(二)拓展资金来源渠道
首先，积极争取财政支持，在争取财政资金直接支持的同时，还应争取更多的政策支持，争取更多财政贴息。其次，争取社会捐赠资金，医疗卫生服务是一项社会公益服务，不仅需要政府的支持，更需要社会公益热心力量的援助。
(三)争取政策扶持
政策扶持是医院基建债务能否有效化解的关键，具体方式有：盘活现有资产。在不违背主营业务方向的前提下，利用现有的卫生资源，适度创造其他合法收入，作为必要和有益的资金补充，例如建设期前后建设用地临街招租。同时，实现闲置资产的置换，尤其是土地的资产转换，盘活资金；允许适度吸收民间资本，吸引外资。民间资本进入基建项目的方式主要有建设转让模式、建设经营转让模式、购买建设经营模式和暂时民营化四种;允许注入外来资金。目前，医疗卫生单位主营业务性质的限制，使其具有有利的商业条件却无法发挥更大的经济价值，往往是其微薄的经济回报带动周边商圈的形成与巨大经济效益的产生。笔者建议，可以将医院具有商业价值的硬件环境作为外来资金注入的回报，在建设期间提前获得丰厚、合法的资金支持;允许适当转制。可争取政策支持，对资不抵债的单位实行资产评估后转制，转卸包袱；或发行债券、内部股，既吸收资金又发挥职工主人翁积极性；甚至以民营医院为突破口，推动个别医院上市，进入资本市场。
(四)积极发挥财务管理作用
用足、用好有限的资金，可节约大量的资金成本。笔者认为，在降低信贷成本方面，可实行信贷银行招标；或选择银行为2～3家，通过比较形成银行之间的竞争机制；或充分利用流动资金贷款额度，尽量利用流动信贷，节约贷款成本；在灵活运用现有信贷政策方面，可合理确定贷款期限，根据项目建设进度确定最经济的固定资产贷款期限，降低贷款期限档；或选择加息调整期较长的贷款产品；在充分应用各种金融手段方面，可办理网上银行业务，提高资金运作效率，缩短资金占用周期；或办理1天、7天通知存款提高利息收益；或采用承兑汇票的支付方式，减少3-6个月资金贷款；在用足自筹资金方面，可在保证医院正常运转与基建项目进程前提下，推迟若干月应付款即为大量免息贷款；或充分利用游离资金，如利用应付款项支票开出到实际到账时间存在一定的时间差；或改进工资支付方式，估计职工每天取款情况后分期划款至账户；或合理安排资金进出时间，节约积累资金占用。
参考文献:
[1]思源.中国财政支出结构的过去现在与未来.炎黄春秋,2008,4:12
[2]李乐波,刘翰林,楼欢欣.我国医疗机构信用评价研究.中国医院,2006,10⑴:42
[3]李乐波,吴强,楼欢欣.我国公立医院集团化模式选择.卫生经济研究,2006,11:40
[4]杨茜,李倩.高校学生基础设施BOT建设模式的运用研究.情商,2009,7:28
[5]李素平.浅谈地方铁路基本建设资金的管理.科技情报开发与经济,2007,17(31):183