AOPP导致急性呼吸衰竭(呼衰)临床常见，也是目前AOPP致死的最主要原因。对近5年来收治32例AOPP所致呼衰患者进行总结分析，报告如下。 资料与方法 AOPP呼衰的判断：呼衰诊断标准［1］：①呼吸困难；②紫绀；③伴或不伴意识障碍；④PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。
AOPP呼衰患者32例，男13例，女19例；年龄13～62岁，平均40.5岁；服毒29例，经皮肤黏膜吸收中毒3例；有机磷农药种类包括氧化乐果9例，乐果6例，敌敌畏5例，甲拌磷4例，对硫磷3例，复配农药2例；中毒至就诊时间30分钟～9小时，平均48分钟；中毒程度均系重度。在32例AOPP呼衰患者中，中枢性呼衰15例，周围性呼衰17例。各种有机磷中毒发生中枢性或周围性呼衰的例数，见表1。
表1 有机磷农药种类与中枢性或
周围性呼衰的关系(例)
农药种类 中枢性呼衰 周围性呼衰
氧化乐果 3 5
乐果 2 3
敌敌畏 4 0
甲拌磷 3 2
对硫磷 1 3
复配农药 2 4
合计 15 17
呼衰发生与中毒时间的关系：24小时内发生呼衰20例，其中就诊时即伴有呼衰15例；24小时后发生呼衰12例，其中超过72小时2例。见表2。
表1 呼衰发生与中毒时间的关系(例)
时间(小时) 中枢性呼衰 周围性呼衰 合计
＜24 16 4 20
24～72 3 7 10
＞72 0 2 2
AOPP呼衰的治疗：根据中毒途径给予彻底洗胃和(或)清洗皮肤黏膜。同时进行吸氧、输液、利尿、糖皮质激素、抗生素、营养支持、维持水电解质与酸碱平衡等综合性治疗。合理应用阿托品与胆碱酯酶复能剂。对呼衰应分析其诱因进行针对性治疗，如清除口腔及气道内分泌物、消除喉头水肿、解除舌后坠，保持呼吸道通畅；治疗脑水肿、肺水肿；应用呼吸兴奋剂；25例应用纳洛酮；气管插管27例，呼吸机辅助呼吸，其中气管切开5例。
结果
机械通气时间3～12天，平均6.5天。住院时间18～52天，平均28.3天。死亡4例，抢救成功率80%。
讨论
AOPP呼衰可分为中枢性呼衰与周围性呼衰。中枢性呼衰一般发生在24小时以内，主要是由于有机磷直接或间接抑制呼吸中枢所致［2］，此外AOPP并发的脑水肿也可不同程度地加重中枢性呼衰。据有关文献报道，关于周围性呼衰发生机理的观点最常见的为呼吸肌麻痹，表现为中间综合征(IMS)，多于24～96小时发病，主要是由于乙酰胆碱大量积聚致突触后神经肌肉接头功能障碍引起［3］。AOPP患者也可能同时存在着中枢性呼衰与周围性呼衰。
对于AOPP呼衰，原发病的治疗即合理应用阿托品与胆碱酯酶复能剂十分重要。阿托品的应用强调早期、足量、反复给药的原则。近年来解磷注射液应用于临床，不仅能对抗有机磷中毒引起的毒薰样症状，还能很好的减轻和消除有机磷中毒引起的呼吸中枢抑制和惊厥［4］。
对中枢性呼衰可考虑应用呼吸兴奋剂，而对于周围性呼衰，尤其是呼吸肌病变以及肺炎、肺水肿、ARDS等与换气功能障碍为特点的呼衰，应用呼吸兴奋剂弊大于利。盐酸纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，对逆转中枢神经抑制、改善呼吸衰竭、增加呼吸频率及通气量疗效明显。
AOPP脑水肿，其不仅可造成阿托品效应低下，也可加重AOPP呼衰，可应用脱水剂与糖皮质激素等加以解决。
对于严重的AOPP呼衰甚至呼吸骤停，应当机立断地给予气管插管呼吸机辅助呼吸，72小时后可行气管切开，继续机械通气治疗。机械通气方式及呼吸参数在应用过程中可依据患者的具体情况确定，并随时加与调整，对机械通气患者要加强营养支持，应用抗生素控制继发感染，防止水电解质代谢紊乱与酸碱失衡。在整个过程中，要加强对其生命体征的监测，及时处理各种并发症，以确保AOPP呼衰患者顺利度过危险期，为其脱机及最后康复创造条件。
参考文献
1 陈?珠,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,1990:852.
2 方克美.有机磷农药中毒急救治疗进展.急诊医学,2000,4:283.
3 李忠.解磷注射液治疗急性有机磷农药中毒的疗效研究.急诊医学,2000,4:246.
4 王世俊.常见中毒治疗的新进展.中国实用内科杂志,2000,1:54.