【摘要】胃肠患者在外科手术后通常都会出现腹泻、恶心呕吐、厌食等一系列不良反应，进而导致患者出现不同程度的营养障碍，降低患者的免疫功能，提高一些并发症的发病率。为了能够帮助患者尽快康复，早期营养支持就显得非常有必要。本文简单陈述了国内外对胃肠外科术后早期营养支持的研究进展情况，希望能给同行起到一定的借鉴作用。
【关键词】胃肠外科术；早期营养支持；研究进展
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.105
患者在经过胃肠外科手术后，机体的代谢活动会明显增强，及时地给予营养支持能够帮助患者降低并发症的发生率，使其尽快康复。胃肠外营养支持在临床上得到了广泛的应用，但是如果长期使用，会影响患者的肝功能，使得胆汁淤积，肠道细菌出现异常及肠黏膜萎缩。临床上常用肠内营养支持和肠外营养支持两种。近些年来，随着人们对营养支持研究的不断深入，通过鼻肠管、鼻管等途径的肠内营养已经逐渐替代了肠外营养，尤其是对于一些危重患者，它能够帮助患者在短时间内恢复胃肠功能，减少肠源性感染的发生率，得到了国内外医学界的广泛认可[1-2]。下面简单阐述国内外关于胃肠外科术后肠内营养支持的研究进展情况。
1肠内营养支持实施方法
1.1供给途径肠内营养支持供给途径主要有鼻胃管、空肠造瘘和鼻肠管三种。
1.1.1鼻胃管在术前30 min，根据患者的体型选择规格合适的硅橡胃管和鼻胃管，将其经鼻插入，若在插管中遇到障碍，切不可强行用力。在术中医生需要根据患者的病情，留置鼻胃管在十二指肠吻合口下方或下降段20 cm的地方。在术后用负压引流袋进行胃肠减压，经过鼻胃管给予营养支持，并用盘带固定。
1.1.2鼻肠管这种途径在临床上使用最广泛，主要方法是在手术日当天早晨，将鼻肠管和鼻胃管一起置入患者的胃内，手术中再将鼻肠管送到空肠上至吻合口3 cm处或者十二指肠下降部，胃管置于胃内，在术后用负压引流袋进行胃肠减压，经过鼻胃管给予营养支持，并用盘带固定。
1.1.3空肠造瘘这是通过将营养管置于空肠的一种给营养的方法，对于那些需要长期给予肠内营养支持的患者有很好的疗效。一般造瘘口于空肠端侧吻合口的20 cm处，放引流管，然后缝合造瘘口。这种途径不仅能够减少患者因为液体饮食而引起的误吸和呕吐现象，并且胃肠减压和肠内营养能够同时进行，但是有可能给患者带来一些与空肠造瘘有关的并发症。
1.2输注方法临床上医生需要根据膳食的性质、管端的位置、喂养管的大小和类型及需要的营养量而定。常用的输注方法主要有以下三种：(1)连续用泵滴注。将食物放在一个容器中，将一段泵管嵌在泵槽中，将营养管和泵管连接起来，然后根据患者的实际情况，设定参数，均匀滴注；(2)灌注法。用漏斗或注射器将预先配好的营养液缓慢加到喂养管中，每次的量控制在150 ml左右，5次/d。由于这种方法副作用比较多，故临床上已很少使用；(3)间歇重力滴注。这种方法也是先把营养食放在一个容器中，然后借助重力将其经过输液管和营养管缓慢滴入肠内，每次控制在300 ml左右，5次/d。
2肠内营养支持的开始时间和效果
传统的医学观点认为，肠内营养支持都是在患者的肠功能能够排气后的第4天左右才能允许进食。但是近些年来，经过不断研究发现，经过胃肠外科术后的患者如果在早期接受营养支持能够有效地降低患者术后的高代谢率及肠源性感染的发病率，故后来关于术后对患者的早期营养支持开始时间不断提前，甚至有学者认为术后12 h就可以开始，但是通常情况下都是在术后24 h开始[3-4]。
2.1早期肠内营养支持的好处
2.1.1帮助胃尽快恢复功能(1)通过早期的肠内营养支持能够刺激胃肠道，激活内分泌系统，使得胃肠内能够调节胆汁、胰腺和胃液分泌的一些激素的释放量和合成量增加，进而增加胆汁的排泄量，起到保护肝功能的作用；(2)增加消化道血管中的血流量，提高全身的免疫力；(3)营养液中富含的纤维素能够帮助恢复胃肠功能[5-6]。
2.1.2降低肠源性感染的发生率早期的肠内营养在倡导提供营养的同时，还能够帮助肠黏膜的增生，以维持肠黏膜细胞功能和结构的完整性，起到免疫屏障的作用，避免毒素和细菌的移位，进而降低肠源性感染的发生率[7-10]。
2.1.3帮助人体恢复氮平衡早期的肠内营养支持能够给人体提供足够的氮源，这样就有利于相关蛋白的合成，纠正负氮状态。
2.2早期肠内营养支持的不良反应患者在接受早期营养支持后容易出现腹泻、腹胀、恶心等不良反应，这可能与营养液的成分、用量、浓度或流速有关[11-13]，一般情况下患者经过对症处理后病情也都能得到缓解，如果在处理后不良反应并没改善，应该立即停止营养支持。另外，对于那些经过大手术的患者，在术后的应激期，肠黏膜的血流量比较少，氧供给可能会出现不足，神经内分泌系统会有一些异常反应，肠动力也会出现障碍，此刻给予营养支持虽然能够帮助重建代谢功能，但是也会加重对一些组织的损伤，可能造成胃黏膜的水肿，影响后期的恢复[14-15]。
3结语
总之，胃肠外科术后早期营养支持是患者术后获得营养的最有效的途径，它经济实惠、安全性高、操作简单，并且并发症较少，受到了医师的高度重视[16]。但是它引发的诸如腹泻、腹胀等不良反应问题目前还没得到很好地解决，在临床上具体应用时，医生必须根据患者的实际情况和耐受能力确定营养支持的时间和一些相关的因素，严密观察腹胀及胃肠减压等情况，以保证早期营养支持顺利进行[17]。一般患者对早期肠内营养支持了解不是很多，故医师需要给患者及家属进行适时的健康教育，以提高他们对营养支持的认识，知道营养支持的作用，消除他们对留置鼻肠管的疑虑，并且要加强监护，防止一些不必要的意外发生。
参考文献
[1] 李丽，姚志清，王蓓，等．两种肠内营养途径在口腔癌患者早期肠内营养的应用比较[J].现代临床护理，2009，8(12)：4-6．
[2] Shaw-Stiffel T A，Zarny L A，Pleban W E，et al.Effect of nutrition status and other factors on lengty of hospital stay after major gastrointestinal surgery[J].Nutrition，1993，7(5)：140.
[3] 曹水江，蒋清华，方子兴.胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2009，12(10)：907-908．
[4] 杨景峰，林越，薄巨双，等.肠内营养在胃癌全胃切除术后的应用研究[J].中国现代医生，2009，47(12)：40-41．
[5] Bower M，Jones W，Vessels B，et a1．Nutritional support with endolunlinal stenting during neoedjuvant therapy for esophageal maliancy[J]．Ann Surg 0ncol，2009，16(11)：3161-3168．
[6] 王明俊，潘裕国，卫智强，等．老年胃癌患者术后肠内营养与肠外营养支持的效果比较[J]．山东医药，2009，49(45)：90-91．
[7] 许勤，戴晓冬，卢翠风.经鼻肠管行肠内营养的实施及护理体会[J].护士进修杂志，2000，15(3)：217.
[8] 赵京霞，郎庆玲，李秦，等.全胃切除术后早期肠内营养的观察与护理[J].实用护理杂志，1999，15(5)：144-145.
[9] 陈大伟，全志伟，沈定丰，等.肠内营养对外科大手术病人血液内毒素水平的影响[J].中国实用外科杂志，2000， 20(1):661-663.
[10] 吴文溪，许勤，华兵，等.结直肠术后早期肠内营养支持的比较研究[J].肠外与肠内营养，2000，7(7):123-27.
[11] Gramlich k，Kiehian K， Pnilla J，et a1.Does enteral ilutritionv compared to parenteral nutrition result in better outcomes incritically ill adult patients:a systematie rewiew of the literature[J].Nutrition，2004，20(1)：843-848．
[12] 赵晓雷，彭俊生.不同营养支持方法在胃癌病人术后的应用[J].肠外与肠内营养，2007，14(1):32-35．
[13] More F A，Feliciano D V，Andrassy R J，et al.Early enteral feeding，compared with parenteral，reduces postoperative septic complications.The results of a meta-analysis[J].Ann Surg，1992，10(216):172-178.
[14] 韩继明.令胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效评估[J].中华消化外科杂志，2007，6(3)：233-234．
[15] Marik P E，Zaloga G P.Early enteral nutrition intely illpatients asystematic revien[J].Crit Care Med，200l，29(12)：2264．
[16] 王志度，万进，彭俊生，等.早期肠内营养支持在胃癌全胃切除病人中的应用[J].实用医学杂志，2004，20(7)：760-761．
[17] Liu Zhong-Hua，Zheng Lie-wei.Nutritional status evaluation and prognosis of general surgery and hospitalization benefit analysis[J].Journal of Surgery，2005，43(11):693-696.
(收稿日期：2012-02-27)(本文编辑：连胜利)