【摘要】 目的 探讨产后尿潴留的临床护理效果。方法 对我院妇产科的产后尿潴留患者64例进行综合护理，分析尿潴留的发生原因及护理效果。结果 所有64例患者产后经过综合护理后均自行排尿，无尿道感染及产后阴道大出血情况的发生。结论 对产后尿潴留患者进行综合护理可以有效的改善尿潴留的情况，值得临床广泛推广。?
【关键词】 尿潴留；产后；护理 ?
【中国分类号】 R714.64【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0237-01??
产后尿潴留是妇产科的常见病发症。产后膀胱尿潴留不仅可以造成泌尿系统的感染，同时也会对子宫的收缩造成影响，进而导致产后患者阴道出血量的增多。不仅给产妇带来了更大的痛苦，也对产后的治疗与护理造成的影响［1］。尿潴留是术后的常见病，是指术后膀胱内充满尿液而不能自行排出。当患者术后不能自行排尿且膀胱尿量＞600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱且残余尿量＞100ml，则可以诊断为术后尿潴留。笔者对我院妇产科的产后尿潴留患者64例进行综合护理，取得了满意的疗效，现总结报道如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料:我院妇产科2008年7月～2011年7月住院治疗的产后尿潴留患者64例，年龄21～36岁，平均年龄26.5±5.4岁；其中初产妇为55例，经产妇为9例；分娩方式：剖宫产产妇21例，顺产产妇43例；婴儿体重：＜2.5kg的产妇8例，2.5～3.5kg的产妇45例，＞3.5kg的产妇11例。?
1.2 临床表现:所有患者产后有明显尿意感；于产后4-8小时内未自行排尿；自己感觉下腹部有憋胀感及膀胱区有明显的充盈等症状。?
1.3 预防与护理方法:(1) 产后尿潴留的预防［2］:在观察产妇产程的过程中尽量减少对阴道的检查次数及尽量避免导尿，尽量缩短第二产程，避免宫颈口开在的情况发生，检查时要轻柔。在第二产程过程中，如果需要进行腹部加压，则一定要注意加压的力度适中，避免因加压过度造成子宫下降而导致产后尿潴留的发生。在顺产过程中，如非必要，不要采用吸胎术及阴道侧切术。开展母婴同室，让产妇尽量早的与新生儿接受，从而分散产妇对分娩时产生的不适的注意力。做好产前的宣传教育工作，仔细向产妇介绍产后早期活动的必要性，即可以锻炼腹肌，又可以使膀胱的收缩力增加，减少产后尿潴留的发生。对产妇产后4h内进行首次排尿的重点护理，帮助产妇尽早的完成产后的首次排尿。（2） 产前排尿训练：产前对产妇进行平卧排尿的训练，并仔细向向产妇讲解平卧位排尿的好处，每日练习两次以上，至产前使产妇能够自然的进行床上平卧排尿。（3）产后心理护理：产妇在产后常常伴有思想紧张、担心害怕伤口的疼痛、担心伤口感染裂开等情况，对产妇进行耐心仔细的的讲解，可以消除产妇的顾虑，向产妇讲解排尿的重要性，使产妇认识到排尿不仅对切口愈合造成影响，还可以促进子宫的收缩，减少产后阴道的出血量。（4） 协助产妇采取坐位排尿：对于可以在床上坐起的产妇，于床边加屏风后扶产妇坐起排尿，或者扶产妇下床使用蹲便器排尿或去厕所排尿，尽可能帮助产妇采取最为习惯的姿势进行排尿。（5） 诱导排尿：选择产妇最为适合的体位，可以采用坐式排尿，以降低外阴部的张力，减轻产妇的切口疼痛感；让产妇听流水声，通过条件反射促进产妇的排尿；用45℃～50℃的温水进行会阴部冲洗，松驰产妇的平滑肌，达到促进排尿的目的，在排尿过程中进行屏风遮挡，使产妇的心理放松。（6） 热气熏蒸外阴部：于蹲便器内盛放温开水，患者取蹲位，利用水蒸气对产妇尿道周围神经感受器进行熏蒸刺激，诱导促进排尿。（7） 热敷并按摩下腹部：将一个内装60℃左右热水的热水袋或热毛巾，置于产妇的下腹部膀胱区约20min，边热敷边对下腹部进行轻轻按摩，可以加快膀胱及尿道处水肿的吸收与消失，并可以使尿道括约肌松弛，从而反射性的刺激膀胱产生收缩，引起排尿。通常产妇接受热敷按摩20min后，即可顺利排尿，并且操作十分方便，产妇无痛苦，临床效果较好。（8） 通便排尿法：利用人体在进行排泄粪便时一定会伴随有排尿的生理现象，让尿潴留的产妇取左侧卧位，将开塞露挤入产妇的肛门，保留15min后进行观察排尿情况，此法操作简便，效果快而好，值得推广［3］。（9）穴位注射法：对产位的足三里穴进行针刺，有酸麻胀感觉后注入0.5mg的新斯的明，从而达到促进产妇排尿的目的。（10）新斯的明肌肉注射法：对尿潴留产妇进行新斯的明0.5mg肌肉内注射，新斯的明具有很强的兴奋膀胱平滑肌作用，可以促进膀胱肌收缩而达到促进排尿的目的。（11） 导尿法：当以上方法对产妇尿潴留均无效时，可以进行导尿术，必要时对产妇留置膀胱导尿管，但要加强护理，防止尿路感染。?
2 护理结果?
所有64例患者产后经过综合护理后均自行排尿，其中经心理护理、诱导排尿法护理后排尿者17例，热敷并按摩下腹部护理后排尿者31例，通便排尿法护理后排尿者9例，穴位注射法护理后排尿者3例，新斯的明肌肉注射法护理后排尿者2例，导尿法护理后排尿者2例。所有产妇在排尿后均无尿道感染及产后阴道大出血情况的发生。?
3 讨论?
3.1 产后尿潴留的原因:心理因素：在产后尿潴留的原因中，心理因素为最主要的原因。本组研究中64例产后尿潴留患者均存在不同程度的紧张、窘迫、焦虑等不良心理状态。30例产妇明确表示根本无法卧床排尿。11例产妇由于分娩时进行会阴侧切，产后惧怕切口疼痛或担心伤口感染裂开而不敢用力排尿。精神紧张的状态会导致膀胱紧张度以及膀胱感受性降低，严重时可以造成神经麻痹，从而导致膀胱的排尿反射功能减退或消失，不能及时进行自主排尿；由于膀胱内尿液存留过多，过度充盈，从而导致膀胱收缩力明显降低，造成尿潴留的发生。机体因素：产妇产程的延长，膀胱被胎头压迫的时间过久，会造成膀胱黏膜充血、水肿，膀胱的肌张力明显变低，尿道内口水肿迫使尿道狭窄而造成排尿困难。分娩后产妇腹壁肌肉松弛，腹压明显下降，膀胱肌收缩无力，膀胱敏感性明显降低，无力进行自主排尿，会阴切口的疼痛，都可以抑制产妇的自主排尿，导致产后尿潴留的发生。?
药物因素：产前或产程中产妇应用了解痉镇静药剂量过大，如当患者患有妊娠高血压综合征进应用的硫酸镁、莨菪类等药物，均可以降低膀胱张力而造成产妇产后尿潴留的发生。人为因素：在产程过程中，产妇膀胱潴留尿液过多，护理人员未能及时进行处理，可在产后进一步的降低膀胱紧张度和膀胱敏感性。?
3.2 尿潴留的护理: 针对产后尿潴留的产妇，分析造成尿潴留的原因十分重要，针对不同原因造成的尿潴留采用不同的护理方法对产妇进行护理。从根本上解除产妇尿潴留的发生原因，解除患者尿潴留的症状［4］。?
综上所述，产妇产后尿潴留是分娩后常见的并发症，发生率很高，严重的影响产妇的健康，并且延长了产妇的住院时间，增加了患者的住院费用，严重时甚至会造成产妇膀胱破裂和阴道大出血，从而对危及到患者的生命安全。对产后尿潴留患者进行综合护理可以有效的改善尿潴留的情况，值得临床广泛推广。??
参考文献?
［1］ 金茶花. 产后尿潴留的原因分析及护理［J］. 护士进修杂志，2005，20（2）：148．?
［2］ 乐杰. 妇产科学［M］.第七版. 北京：人民卫生出版社，2008：78-80．?
［3］ 姜云艳. 开塞露纳肛法用于产后尿潴留75例疗效观察［J］. 昆明医学院学报，2008，10（3）：196．?
［4］ 刘雪琴，彭刚艺. 临床护理技术规范［M］. 广州：广东科技出版社，2007：262．