【摘要】目的 探讨人工髋关节置换术后的老年患者预防下肢深静脉血栓形成的护理对策。 方法 对40例髋关节置换术的老年患者进行观察分析，加强针对深静脉血栓的宣教、治疗、护理等相应措施。结果 在实施预防护理过程中，40例髋关节置换手术患者，有3例发生深静脉血栓，发生率为7.5％。结论 通过预防、治疗和护理干预手段，可有效降低老年患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成。
【关键词】髋关节置换; 深静脉血栓; 预防; 护理
人工髋关节置换术被认为是治疗老年患者股骨颈骨折的一种有效方法。人工髋关节置换术可以达到解除患者髋部疼痛、畸形和功能障碍，保持患者关节的稳定性及调整双下肢长度等治疗目的[1]。随着髋关节置换术的广泛应用，术后并发深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis，DVT)以及继发引起的肺动脉栓塞正日益受到重视[2]。文献报道未经预防性治疗的人工髋关节置换术后发生率为40.0％[3]。因此，加强对深静脉血栓的认识及预防护理工作可以有效地减少术后深静脉血栓的形成，提高老年患者髋关节置换术后的生活质量。
1资料与方法
临床资料选择2010年8月-20l1年8月在我院进行人工髋关节置换术的老年患者40例，年龄62-78岁，其中股骨颈骨折21例，股骨头无菌坏死13例，其他6例。术前合并高血压者24例，冠心病9例，糖尿病14例。
2 护理方法
2.1术前的预防护理：对合并有冠心病、糖尿病、高血压、静脉血栓病史等的高危老年患者进行有针对性的健康指导。讲解下肢深静脉血栓形成的机制、危害及预防措施，解除患者心理负担，从而更好的配合治疗和护理。同时鼓励患者多饮水，多食低盐、低脂的清淡食物，戒烟酒，以降低血液粘稠度。指导并教会患者进行股四头肌等长收缩运动，踝关节运动，为术后患者配合进行康复活动做准备。
2.2术后功能锻炼：患者术后应保持外展中立位并垫高20o-30o，同时抬高患肢，以促进静脉血液回流，并定时更换体位。术后早期阶段患者即可进行患肢的肌肉收缩运动，可以包括主动的肌肉和关节活动，被动的肌肉按摩以及关节屈伸等。早期还应该制定患者的活动计划: 术后第一天，患者可挤压腓肠肌、让患肢股四头肌做等长收缩活动。腓肠肌挤压间歇可配以被动挤压。股四头肌收缩练习时，要求患者先收紧股四头肌10秒，然后放松，如此循环．每天2-3次，每次40-50个动作。然后帮助患者进行患肢直腿抬高训练，每天70-100次。术后第二天，患者可以在上述锻炼外，选择半卧位，做轻柔的髋关节屈曲动作，但需要注意屈髋角度应小于45 o，目的是增加股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地练习行走做准备。术后第3天，患者可以借助双拐练习站立，行走练习时患肢必须足跟先着地，再将重心移至脚掌，双足着地时间应保持相等，并逐步增加患肢负重程度。
2.3 药物预防护理：对易发生深静脉血栓的高危患者应给予预防性的抗凝药物如：阿司匹林、低分子肝素钙等。用药期间应密切观察患者切口的渗血情况及消化道出血等不良反应。定期检查患者大便是否潜血，每日检查血常规、血小板、尿常规、纤维蛋白原及凝血常规，为准确用药提供依据。如需进行溶栓治疗，可用生理盐水100ml加尿激酸l00万U在l小时内静滴完毕。用药前需要了解患者是否有出血性疾病，密切观察用药后患者有无出血倾向。静脉使用尿激酶治疗时一般需要在患肢进行穿刺，要求做到一次静脉穿刺成功，拔针时需要延长局部的按压时间，以避免局部出血或血肿，维护血管内壁完整性。
2.4 密切观察患肢血运情况：深静脉血栓形成早期阶段主要表现为疼痛和肢体肿胀，经超声诊断为深静脉血栓的患者，需要经溶栓治疗并绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20-30cm，注意保暖。禁止按摩患肢．以防血栓脱落．造成肺动脉栓塞。每日测量并记录患肢不同平面的周径．并与之前记录的健侧肢体的周径进行比较，以判断治疗效果。总之，术后护理和病情观察需要同步进行，发现异常时应及时通知医生。对于深静脉血栓，早诊断早治疗可以取得较好效果。
3结果
本组40例患者，3例患者手术后1天患肢出现胀痛并持续加剧，经彩色多普勒诊断证实为DVT早期，经积极处理缓解，其余37例患者均治愈出院。
4讨论
60岁以上的老年患者由于骨质疏松，骨小梁变得脆弱而易导致股骨颈骨折。人工髋关节置换术是目前公认的有效治疗方法之一[4]。然而，由于高龄患者多合并糖尿病、高血压等疾病，患者手术前后卧床时间长且姿势不变，导致肌肉张力下降，血流速度减慢，极易并发深静脉血栓。我科在整体护理中回避引起下肢深静脉血栓形成的诱因，积极应对术后并发症，应用抗凝治疗配合加强早期下肢功能锻炼的方法对我科收治的40名患者进行治疗，仅3例患者并发深静脉血栓，且经静脉溶栓治疗后症状缓解，深静脉血栓发生率为7.5％，远低于总发生率40％-50％，有明显的成效[1]。
5结论
深静脉血栓是老年患者髋关节置换术后常见的并发症之一，术后护理工作对预防血栓形成起着至关重要的作用。为了提高预防的效果，护士必须加强对患者高危因素的评估。只有充分认识有可能造成患者深静脉血栓的因素，采取各种相应的护理措施，才能有效降低老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成。
参考文献
[1]赵德伟, 王卫明, 卢健民, 等. 改良小切口技术在骨水泥型全髋关节置换术中的应用. 中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20(1): 3-5．
[2]王乐民. 术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治. 中华骨科杂志, 2005, 25(7): 418-419.
[3]任蔚虹, 王惠琴. 临床骨科护理学. 北京: 中国医药科技出版社. 2007, 458．
[4]江华，王静，张彦虎. 髋膝关节置换术后深静脉血栓发生的危险因素及预测指标的探讨. 护士进修杂志, 2007, 17(22): 1542-1544.