【摘要】目的 探讨早产合并胎膜早破（简称PPROM）的发病因素、分娩方式、治疗方法及妊娠结局。方法 收集我院2008年1月-12月住院的早产合并胎膜早破患者102例，进行回顾性分析。结果 早产合并胎膜早破发病因素主要是阴道炎、胎位异常、双胎妊娠、原因不明等；不同孕周的早产合并胎膜早破新生儿结局差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对孕周＜34周早产合并胎膜早破、无明显感染迹象者，应期待治疗、延长孕周、减少围生儿合并症发生、降低围生儿死亡率；孕周＞34周，胎肺基本成熟，可顺其自然，适时终止妊娠，必要时可以引产终止妊娠。
【关键词】早产 胎膜早破 妊娠结局
中图分类号：R714.21 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-089-02
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM)，如发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破（PPROM），即早产合并胎膜早破，胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产和母婴感染。早产和胎膜早破经常同时存在，30~40%早产由胎膜早破引起，胎膜早破的主要并发症是早产，早产是围生儿死亡的主要原因，足月前胎膜早破的处理很棘手，预防胎膜早破和恰当处理早产合并胎膜早破，是减少围生儿死亡的关键，现将我院2008年1月~2008年12月早产合并胎膜早破102例诊治情况作一临床分析。
1 临床资料
PPROM是指孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例。我院2008年1月~12月住院的早产合并胎膜早破102例，同期分娩总数2756例，占分娩总数3.7%，早产311例，PPROM占早产总数32.8%。
1.1 一般情况
产妇年龄21~43岁，平均28.2岁，经产妇28例，余为初产妇。入院孕周28~34周46例，~36周34例，~37周22例。
1.2 发生胎膜早破的因素（见表1）
表1 发生胎膜早破的因素（n=86）
1.3 住院情况
102例孕妇入院时，22例孕周≥36周，12例破膜后已有规则宫缩，宫口开大3cm，早产已不可避免，3例出现下列情况：入院时体温≥37.8℃，血常规白细胞>15×109/L，中性>80%,孕妇心率≥100次/分，阴道流液有臭味，宫体压痛，C-反应蛋白阳性，诊断为产前宫内感染，未予保胎，2例孕周28～30周，家属放弃胎儿未保胎，其余63例给予保胎治疗，口服舒喘灵4.8mg，每日三次，静脉滴注25%硫酸镁，每日总量34周，胎肺基本成熟，生存能力强，应适时终止妊娠，以减少并发症出现。
（5）期待治疗过程中，可多饮水及静脉补液，羊膜腔输液，补充羊水，以帮助胎肺发育，缓解脐带受压，以B超监测羊水量及胎儿的宫内情况，一见有感染发生，立即终止妊娠。
2.2.2 终止妊娠 一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。
终止妊娠的方式：无产科指征及无感染征象，尽量阴道分娩，宫口开全后行会阴侧切、防止早产儿颅内出血；胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内迫害，在抗感染的同时行剖宫产手术终止妊娠，并作好新生儿复苏准备。
2.3 PPPROM对母儿的影响
本组资料中3例入院时有宫内感染，保胎治疗过程中有2例出现感染而终止妊娠，13例（12.7%）发生产褥热 ，所以感染仍是PPROM对母体严重的并发症。从表2可知孕34周后终止妊娠未发生 RDS，9例围产儿死亡中8例发生在孕34周内，颅内出血、坏死性小肠炎都发生在孕34周内终孕者，所以保胎治疗尽量维持到34周，对降低围产儿死亡率及围产儿合并症的发生至关重要。
参考文献
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