【中国分类号】 R719【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0352-01?? 随着腹膜外剖宫产在临床上广泛应用，其术式日益多样化，手术难度在不断的简化。为了更好提高手术质量，保证母婴健康，90年代以来，国内从人体体表审美的角度，推行横切口剖宫产，我院自2008年-2011年也开始采用彭氏横切口腹膜外手指分离法剖宫产，共行此术98例，适应证广手术操作简便、安全、出血少、手术时间短、创伤小、恢复快，提高了母乳喂养率，现报告如下：?
一、资料与方法?
1、资料来源：2008-2011年我院共行腹膜外指分法剖宫产横切口98例，其中同期子宫下段纵切口110例做对照，均为孕足月初产妇，手术指征大体相同，常规采用硬麻外麻醇，两但孕周，年龄、手术指征差异无显著性（见表1.2）?
表1 孕产妇孕周、年龄比较?
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表2 两术式手术指征比较?
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表3 两组手术时间比较（分）?
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横切口与纵切口手术时间比较，横切口平均为40分钟。?
纵切口为39分钟，两组无显著差异（P＞0.05）。?
两种手术方式不影响新生儿Apgar评分，不受胎儿体重影响，两者无显著差异（p＞0.05）。?
2、方法：在耻骨上按凡能斯提尔皱壁横弧形切开皮肤及皮下组织长约11cm，直达筋膜层，与皮肤等长横行剪开筋膜，两侧角稍上翘，钳提筋膜向上剪开筋膜与腹直肌肌层间的腹白线约8cm，宽约5cm，向下达耻骨联合上缘，剪开附着于耻骨联合上缘的腹直肌腱膜及锥状肌筋膜，以降低切口紧张度。钝性纵向分离腹直肌及腹内、外斜肌，分离腹横筋膜与腹膜外脂肪，在腹膜外间隙内，用两食指从上向下分离腹横浅、深筋膜至膀胱顶处的膀胱前筋膜融合处。该筋膜延伸至膀胱两侧缘时，失去原有层次而变为疏松的结缔组织，将其作为一层，用两食指推至膀胱底左侧角，两拇、食指在提拉该筋膜时应从最疏松，易分离及血管细少处进行。（2）在膀胱左侧角附近，可见黄色脂肪堆为明显标志的腹膜反折与侧角交界的"小三角区"，用纱布包食指轻轻向下推，可见腹膜反折的起点，小三角区氏有明显易辨认的银白色宫颈前筋膜，术者（或助手）左手中、食指提压固定腹膜反折缘上方约2cm处的腹膜上，并向上拉，压迫固定在子宫前壁，使膀胱与腹膜交界保持在较高的位置。右手中、食、拇指于膀胱与腹膜交界处，将整个膀胱顶缘轻轻下推约1.5～2cm。在操作过程中要注意指力的大小，以暴露腹膜与膀胱之间菲薄的黄色脂肪层为宜，并使宫颈前筋膜充分显示出来。（3）用左食指尖或中弯钳在宫颈前筋膜处开一小口，右手食指插入其中，向两侧分离约10cm，然后以右食指分别向上下游离并提起腹膜和膀胱，使膀胱后壁与反折腹膜及子宫下段分离。（4）术中不需翻转膀胱，用拇、食指以湿纱垫将膀胱向右下方提拉，便可使膀胱底部血管得到保护。以下手术步骤同腹膜内子宫下段纵切口剖宫产术。?
3、结果(1)手术时间：两组从切皮到胎儿娩出时间及总手术时间比较，差异无显著性（P＞0.05），见表3。(2)新生儿1分钟Apgar评分：两组新生儿1分钟Apgar评分比较，差异无显著性（P＞0.05）.(3)述中出血量：横切口组出血量最少30ml，最多320ml，平均出血量为65±4.5ml，纵切口组最少50ml，最多350ml平均出血量为68±5.6ml。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。?
二、讨论?
腹壁横切口腹膜外指分法剖宫产主要有以下优点：?
1、美观：横切口恰好在耻骨联合上一个自然半月形腹壁处，瘢痕小平伏，易被下腹部皮肤皱襞遮盖，甚至被阴毛所覆盖，切口显得短、细小而美观，符合人们对体表美的追求，尤其是肥胖者，故产妇多喜欢接受横切口。?
2、切口张力小：横切口符合解剖生理，因横切口其张力仅为纵切口的1/30。切口易对合，愈合纤细，小而不明显，在躯干弯曲或双膝屈曲时，横切口缝线拉力几乎等于零。?
3、牵拉痛轻：此术式不需横断腹直肌，伤口柔软，因仅剪开腹白线和筋膜连接处以及耻骨联合上缘附着腹直肌与锥状肌筋膜，故不损伤血管及神经，缝线牵拉痛轻。当麻醉浅时病人如恶心、呕吐等腹压增加也不会造成缝合困难，如术后剧烈咳嗽时，不用顾虑切口裂开。?
4、操作方便：横切口与盆腔面相契合，盆部暴露充分，术野宽敞，切口位置较低，一般在髂前上棘水平，此处脂肪层组织相对较薄，便于手术操作，该切口横径比脐耻间径长，在矮胖型妇女尤为突出。手术操作时明显较纵切口方便。?
5、愈合佳、疼痛轻：因身体重力作用，使伤口皮缘对合好，且横切口不损伤血管，故血运好，愈合佳。前腹壁神经由第6对肋间神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经水平分布，侧缘吻合支少，可避免或大大减少了对神经的损伤，故切口疼痛轻，受术者术后坐立时横切口对合紧密，早期坐、立、站、走活动不感牵引痛，故可早下床活动，促进自行排尿，利于术后护理和迅速康复，减少了患者的手术恐慌心理，对患者的心理影响少。?
6、有利于母乳的喂养：因该术式不影响术后饮食，可避免因术后哺乳触及伤口带来的疼痛，提高母乳喂养率。?
7、便于术后观察：因切口位置偏下，故按摩子宫不会引起疼痛，也便于手术后观察子宫复旧情况。?
8、进食早，胃肠功能恢复快：横切口因切口低，该术式不进腹腔，切口上面有增大的子宫及左、右圆韧带，像一"屏障"将子宫下段与上腹腔分开，手术不暴露肠管、大网膜和其他脏器，血液、羊水、胎粪等也不入腹，故避免了对腹内脏器的干扰，也避免了腹腔感染；不暴露肠管，不会发生肠粘连、肠梗阻；因不禁食，通气快，胃、肠功能恢复快。?
9、使手术简化：切口因位于耻骨联合稍上方皮肤横纹皱襞处，因此处腹壁及皮肤较松弛，皮下脂肪相对较薄，故缝合张力小，对合容易，缝合方便、简单，使手术简化，既缩短了手术时间，又利于创口愈合，切口不会裂开，可预防腹壁疝的发生。此术迅速、方便，易于推广。?
10、术后病率低：因伤口疼痛轻，可早下床活动，肺部感染、静脉炎等并发症极少发生。?
由于剖宫产横切口有上述10条优点，深受产妇欢迎，故在我国行剖宫产术时应提倡推广应用。??
参考文献?
［1］ 史常旭，现代妇产科手术与技巧，北京人民军医出版社，2008年。?
［2］ 刘新民，妇产科手术学，北京人民卫生出版社，2004年。?
［3］ 彭鹏，腹膜外剖宫产，上海第二军医大学出版社，2004年6月。