【摘要】 目的 分析乳腺癌根治术围手术期患者心理状态,实施心理干预，减少并发症发生,促进康复。 方法 选择78例女性乳腺癌根治术患者作为研究组,选择78例非肿瘤手术患者作为对照组。两组患者一般情况比较无统计学意义(p＞0.05)。采用症状自评量表SCL-90对研究组和对照组进行评定,分为5级评分,进行调查。 结果 研究组患者恐惧、焦虑、抑郁因子明显高于对照组,说明乳腺癌围手术期患者主要不良心理状态为:恐惧、焦虑、抑郁。 结论 对乳腺癌根治术患者在围手术期施行有效的心理干预，可以减轻患者的负性心理，提高患者的心理健康水平，从而能够积极配合治疗，减少术后并发症。?
【关键词】 乳腺癌根治术； 围手术期； 心理干预?
【中国分类号】 R47 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0210-01??
乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法。乳腺癌对女性来说具有双重威胁，除癌症本身带来的恐惧外，根治手术切除组织较多，手术范围大，术后患侧胸部形态改变，从而失去女性性征，多种因素给患者带来不良的心理反应。为了分析乳腺癌根治术患者围手术期的心理状态，采用SCL-90对78例乳腺癌围手术期患者进行调查，针对患者突出的不良心理反应，给予全程心理干预和护理，促进患者身心健康，有利于术后恢复。 现报告如下:?
1.对象与方法?
1.1 对象.:选择9年1月-2011年7月在我院普外科住院的女性乳腺癌患者78例，入选标准为已经明确诊断，患者了解自己的病情，年龄30～63岁，平均年龄48.2岁。教育程度：大专或以上28例，中学33例，小学17例。同时选择78例非肿瘤围手术期患者作为对照组，两组患者一般情况比较无统计学意义(P＞0.05)。?
1.2 方法.对两组患者在入院后手术前进行调查，采用症状自评量表SCL-90对两组患者进行评定。首先说明调查的目的，取得患者合作，由患者理解后添写。调查组不加任何暗示，并做好记录，分5级评分。当场收回两组问卷各78份，均为有效问卷，回收率100%。调查结果用SPSS10.0统计软件包装进行统计学处理。?
2.结果?
2.1 症状自评量表SCL-90的评定内容包括：躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐惧、偏执、精神病性、睡眠饮食障碍10个因素，经过对两组患者的问卷调查，统计结果显示：研究组抑郁、焦虑、恐惧因素与对照组比较，t值分别为：2.659、2.802、3.160，p＜0.05,差异有统计学意义。躯体化症状、强迫症状、敌对性、偏执、精神病性、睡眠和饮食障碍这6项因素p＞0.05，差异无统计学意义。?
乳腺癌患者围手术期与非肿瘤患者围手术期心理状态进行比较。 见表1。?
表1 SCL-90 自评结果 (S )?
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2.2 采用SLC-90对乳腺癌围手术期患者测评与非肿瘤患者比较，发现SCL-90总分恐惧、焦虑、抑郁因子明显高于对照组，说明乳腺癌围手术期患者突出的不良心理反应为恐惧、焦虑、抑郁等症状。根据测评结果，对患者进行系统的心理干预。有效的心理干预，激发了患者的正性心理，减轻负性心理，使患者能够树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，早日回归社会。?
3．讨论?
乳腺癌是导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，而且越来越年轻化，又因为乳腺癌不仅威胁着生命，而且术后使女性性征缺损，严重影响了和谐的家庭生活。所以，乳腺癌患者的恐惧、焦虑、抑郁等负性心理远远高于其他患者。心理社会压力也制约着患者的手术、预后和生命质量。因此，针对乳腺癌根治术围手术期患者的负性心理，实施一定的心理干预是及为必要的。?
3.1 恐惧心理:面对乳腺癌本身的威胁和手术将要造成的自我形象紊乱，多数患者都会产生一种恐惧感。护士首先要建立干预基础，取得患者的信任。成功的心理干预最重要的是建立与患者密切的人际关系［1］ 。详细向患者介绍住院环境及同室病友，使其尽快熟悉环境，消除陌生感，尽早实现角色转换，认真倾听患者的感受，关心、体贴患者，从而使患者产生安全感和归属感。另外，要对患者实施认识干预，根据患者的文化程度及理解能力，讲解手术过程及术后注意事项，提供相关信息，如：提供相同病种的宣传资料和手术成功病例，并让患者与曾经做过乳房切除术且已痊愈的妇女取得联系，让这些成功者谈经验,从而帮助患者减轻恐惧心理，让患者相信乳腺癌根治术并不可怕，术后是可以恢复的。身体的缺陷可以通过乳房重建或佩戴假乳来弥补，鼓励配偶及亲人陪伴，关心患者，消除患者的孤独感［2］。术前，手术室护士应该与患者做好沟通，做自我介绍，详细讲解手术室环境及术中应该注意事项。术中要与患者交谈或轻握患者的手，给患者以安慰，缓解患者紧张、恐惧等负性情绪。同时，要尊重患者，尽量不要过多暴露患者身体，不要用床号代替姓名等，让患者觉得被人尊重和重视。因此，术中、术后实施心理干预，能够使患者保持情绪稳定，消除恐惧感，从而能够减少术后并发症发生。?
3.2 焦虑心理:大多数乳腺癌根治术患者面临手术会产生较强的焦虑反应，说明乳腺癌的诊断是一种很强的刺激因素。在围手术期，由于环境的变化，特别是医院的特殊环境使多数患者产生焦虑不安心理［3］国内外有很多报道，焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且还会干扰手术和麻醉等医疗操作的顺利进行，引发并发症的产生。针对患者的焦虑心理，恰当讲解情绪对手术的影响，让患者宣泄压抑在心底的郁结，进行正确的心理疏导，为患者在围手术期创造愉快、和谐的外围环境，缓解焦虑心理，使病人获得良好的社会支持，尤其是配偶的支持，对患者的心理健康有很大的正面影响。另外，经济收入和社会角色转变也是乳腺癌患者焦虑的重要因素。患者经济状况差，担心手术会增加家庭负担，承受不起过高的手术费用，所以产生焦虑心理。社会地位高，文化程度高的患者，焦虑主要来自于形体的改变及对生活质量的高要求［4］。针对焦虑各因素，给予相应的心理干预。根据病情和经济承受能力，选择成本低、效果好的护理措施，减少医疗费用。同时，用人文关怀减轻患者的焦虑心理，医护人员和蔼的态度、亲切的语言、术中细致的护理与操作，都会消除患者的顾虑，稳定患者情绪，使其能够愉快接受手术和配合术后治疗。?
3.3 抑郁心理:抑郁心理主要来自于担心手术是否成功、术后恢复情况、术后化疗能否承受和是否被配偶接受等。针对患者抑郁的各种因素，做好心理干预。告之手术情况及术后开始功能锻炼时间，让患者明白手术后不会影响工作和生活，鼓励配偶理解、关心、支持病人，帮助其树立战胜癌症的信心。同时，为患者提供正性的社会支持，使其从身体和心理上早日康复，回归社会。?
事实证明，乳腺癌根治术围手术期，除应注意疾病本身的治疗外，更应注重患者的心理治疗，有效的心理干预对乳腺癌患者在手术和康复过程中作用极大，值得提倡。??
参考文献?
［1］ DP萨库索,RM卡普兰.临床心理学.北京:科学技术出版社，2000：70-77?
［2］ 林映莲,方展纯.乳腺癌患者围手术期护理115例.中国实用护理杂志，2009.22(5):16-17?
［3］ 吴燕萍.乳腺癌患者的心理分析及护理对策.实用护理杂志,2000,13(4):207-208?
［4］ 温翠琪,李而瑾,黄建美,陈君填,郑白鸽.乳腺癌患者围手术期焦虑与社会支持的相关研究.实用护理杂志,2008,21(4)：3-5