【摘要 】目的 探索一种提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法，减轻患儿反复穿刺痛苦和恐惧心理，方便患儿治疗给药，降低护士工作量，和谐医患关系。方法 选取2010年3－10月住院手足口病应用留置针患儿146例，年龄1－7岁，男82例，女64例，结果 16例一次穿刺不成功，第２次穿刺后成功; 2例留置针第二天脱出，1例堵管，留置时间3－5天。结论 静脉留置针适用于小儿输液治疗。
【关键词 】静脉留置针 护理
中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-143-02
小儿静脉输液是治疗、抢救和检查最常用的基础护理技术操作 ,在临床实践中 ,静脉留置针的应用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感 ,减轻家长的焦燥情绪 , 和谐医患关系。采用静脉留置针输液 ,与传统输液方法相比 ,有诸多优势，现将其应用及护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3－10月收治手足口病患儿男82例，女64例，年龄1－7岁，平均年龄3.5岁。
1.2 方法
1.2.1 Y型留置针的选择 均采用苏州碧迪医疗器械有限公是司生产的一次性静脉留置套管针 ,型号为 BD224G。相当于 5号头皮针，3M透明敷贴。
1.2.2 穿刺前护士洗净双手 ,严格执行无菌操作规程 ,备齐用物 ,评估患者并向患儿及家属做好解释工作。选择相对粗而有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管。患儿可选用头部:耳后静脉、颞浅静脉及其额角分支。体表:头静脉、贵要静脉、足背静脉等粗直的血管。避开出疹部位。常规消毒后，以左手拇示指绷紧皮肤 ,固定血管 ,用拇指与食指持针翼进针 ,留置针以 15°～30°角缓慢直刺静脉 , 进针少许 ,见回血降低角度 ,继续进针 0. 2 cm,表明留置针已在血管内 ,即以右示指将留置针软管推入血管 ,退出针芯 , 开放输液 ,点滴通畅无渗漏予妥善固定。尽可能做到轻、准、快 ,保持局部干燥清洁 ,最后以透明输液贴妥善固定，注明穿刺日期 ,调节输液速度。头皮输液患儿选取外伤固定用的 5号弹力网将患儿头部套住。
1.2.3 封管 输液完毕采用肝素盐水正压封管，浓度62. 5 U /ml，即1ml肝素稀释于 100 m l生理盐水中。取3～5 m l完全刺入肝素帽内边退针边注入，避免血液返流 ,减少堵管发生率，夹好留置针的小调节夹 ,拔出输液针头。四肢输液患儿为其套上丝袜固定，留置时间一般为3－5天。
2 结果 146例输液患儿，16例2次穿刺成功，2例留置针第二天脱出，1例堵管，无断针及感染等并发症，顺利完成输液治疗。
3 护理
3.1 心理护理 小儿患者比较紧张、恐惧、再加上患儿家长的担心和多疑，护理人员要详细介绍其优点和注意事项 ,并可以请邻床或者其他成功置管受益的患儿及其家长交谈 ,交流体会，得到家长的配合。
3.2 皮肤护理 消毒穿刺点周围皮肤 ,范围应大于3M贴膜范围，避开患儿的出疹部位，观察穿刺点有无发红、渗液 ,周围皮肤有无潮红、过敏 ,针头有无滑脱、移位 ,待消毒皮肤晾干方可贴上贴膜以免影响胶贴粘度。
3.3 输液护理 留置套管针输液时 ,若液体输入不畅切勿用力挤压输液管 ,否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞[1]。静脉推注时避免用力过猛 ,使血管内局部压力骤增 ,管壁通透性增加 ,液体外渗。
3.4 提高置管成功率。本组一次穿刺成功率89% 尚有待提高，加强护理人员的责任心和技术素质,提高护士的心理素质和承受能力,在操作时一定要沉着、冷静、自信, 掌握好每一个环节,细心体会提高置管针的成功率。
3.5 留置时间 一般来说 ,留置针可留置 3～5 d,无静脉炎时可达 7 d[2]，其中留置时间尚无统一标准 ,美国输液护理学会将套管针留置时间定为3 d，考虑小儿穿刺困难因素，我们在严密观察条件下使用5天。
4 结论 随着现代医疗科技产品的不断创新和发展 ,静脉留置针已广泛应用于临床输液,利用静脉留置针植入,可避免反复多次静脉穿刺,解决了小儿静脉穿刺的困难,大大减轻了护士工作量,提高了工作效率。为患者临床治疗提供极大方便 ,取得满意的效果。
参考文献
[1]曹亿妹. 浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的讨论.中华护理杂志 , 1998, 33 (12) : 71427151.
[2]王金芳. 儿科静脉留置针在儿科的应用及护理 [J ]. 中国中医药现代远程教育 , 2008, 6 (2) : 175 - 176.