【摘要】 随着医疗水平不断提高，自身输血在临床上的应用越来越广泛，其内容也在不断延伸和丰富。现就临床自身输血的优点与方法描述如下。? 【关键词】 自身输血 临床?
【中图分类号】 R691.8【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0533-01??
自体输血指采集或者回收病人自己的血液供手术或者大出血后回输，传统上属于外科输血的范畴。近年来随着人们对输血相关疾病，特别是输血后肝炎、艾滋病的关注，自身输血越来越受到人们的重视。同时异体输血有传播肝炎、梅毒、HIV的可能，也可引起免疫性输血反应。因此，异体输血的缺点逐渐被人们所认识，而自身输血越来越被医务人员和病人接受。自身输血操作简便、易行，且自体血在短期内回输，血液新鲜，血液中有效成分损失少，细胞活力好，作用强，大幅度减少术后感染的机会。只需注意采血前后血常规变化、采血过程中维持血流动力学稳定、采血及回输时注意严格无菌操作便可。由此可见，自身输血在临床中是值得推广的。?
1. 自身输血的临床应用优势?
近年来，随着社会各界及医务人员对经输血途径传播疾病的关注度不断提高，自身输血已提升到重要地位。自身输血不仅可以缓解目前临床用血紧张的状态，避免输入同种异体血的差错事故，减少经输血传播疾病的感染，还可以减少患者的经济负担。经检验，医学手段可以筛查血液中的病毒等传染性致病菌，但是还不能通过处理来杀死血液中的病毒和微生物。因为现有的处理方法会同时破坏血液中的红细胞。因此自身输血的应用和推广很有意义。对于手术大，术中出血量多的患者，采用自身输血技术可以起到血液保护，节约用血，避免输入大量库血的不良反应及经输血感染疾病的传播，节约患者的费用。同时对于一些心脏病患者，自身输血可以使血液得到稀释，血液粘稠度降低，具有改善微循环的作用，能避免术中高血红蛋白引起的循环瘀滞及脏器灌注不良等现象，还避免了体外循环过程中因高血红蛋白导致红细胞破坏过多，体外循环术后出现栓塞，肺功能、肾功能损害等不良反应。?
2. 目前我院所采用的自身输血方法?
自身输血有3种方式，贮存式自身输血，稀释式自身输血和回收式自身输血。我院目前采用的是等容血液稀释性自身输血。等容血液稀释性自身输血就是对特定患者术前采集一定量的血液储存，适当补充晶、胶体溶液维持正常的循环血容量，在保证组织供氧的前提下，使患者体内的血液稀释，术中或（和）术后回输已储存的自身血液，达到不输或者少输异体血的目的。［1］?
2.1 等容血液稀释性自身输血的适应症及禁忌症。适应症：①择期手术患者，尤其适用于Hct较高的体外循环下实施心脏手术的患者。②稀有血型或者配血困难者。③曾有严重输血反应或已形成免疫抗体者。④血源供应困难地区的患者。⑤有宗教信仰拒绝输异体血的患者。禁忌症：①贫血或者血容量低下者。②有献血史并发生过迟发型晕厥者。③有菌血症或者发热者。④阻塞性肺疾病患者。⑤患有严重心功能不全、心律失常、高血压或冠心病者。⑥癌症患者，尤其怀疑有瘤体破裂或者静脉癌栓患者。⑦严重肝、肾功能不全，凝血因子缺乏的患者。?
2.2 等容血液稀释性自身输血的使用方法:病例选择：患者术前血红蛋白>120g/L，Hct>35%，PLT>100×109/L，凝血功能正常，心功能Ⅱ级以下，无明显肝肾功能损害。血液稀释的界限：血红蛋白60~70g/L，Hct20%。方法：麻醉成功后行桡动脉穿刺置管监测MAP，行外周静脉及颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺置管。在严密监测CVP，MAP，ECG,SpO2下经颈内静脉或者锁骨下静脉采集自体血，同时经外周静脉输入晶体液平衡液及胶体液羟乙基淀粉130/0.4，进行等容交换。输液速度根据采血速度、MAP、CVP等来确定，晶胶体的比例为1：2。采血量根据患者体重、Hct及预期失血量而定，要求Hct的最低值不［2］ 采血速度100~200ml/min，维持MAP不低于60mmHg。整个采血过程力求血流动力学平稳，无心律失常，低血压等严重心血管反应。用一次性采血袋分袋收集自体血，标志后置4℃专用冰箱保存。手术将近结束前将自体血置于37℃恒温箱中缓慢水浴复温后回输给患者，输血原则是先输自体血再输异体血。?
3. 结果?
因严格选择病例，把握等容血液稀释性自身输血的适应症，控制采血量和采血速度，且在严密监测下进行及时补液，偶有心率增快，MAP及CVP略有下降等，均得到迅速纠正。所有患者均康复出院，未见相关并发症。?
4. 讨论?
稀释性等容自体输血是最安全的输血方式之一，可以避免因输注异体血引起的输血传播疾病及其他不良反应。应用这种方法，手术中流失的是稀释后的血液，可以减少红细胞，血小板的损失。血液稀释后同时降低血液粘滞度，改善手术时的微循环灌注，增加组织的摄取。自体血在病人离开手术室之前就回输给病人，从而避免了不必要的监测和管理上的差错。保证了输血的安全性，减少输血反应，是一种值得推广的技术。??
参考文献?
［1］ 高峰. 输血与输血技术 ［M］ . 北京：人民卫生出版社，2003：175.?
［2］ 王秀清，张永福，靳凤玲等，手术病人轻中度急性等容血液稀释时心肌代偿功能及心肌酶谱的改变. 贵阳医学院学报、2000，19（1）：426