【摘要】目的：探讨利用超声检测股骨远端次级骨化中心(SOC)确定胎龄的临床应用价值。方法：对2010年1月-2011年1月在门诊常规产检孕妇700例，选择月经周期不规则或末次月经不详的孕妇350例作为研究组，随机选取月经周期规则的孕妇350例作为对照组，利用超声检测股骨远端SOC的出现时间及最大径线，并分析其与胎龄的关系。结果：孕33周后SOC检出率为95.86%，孕35周检出率100%，大小随胎龄增加而增大。当SOC≥0.6 cm时,94.6%的胎儿≥37周。结论：超声检测股骨远端SOC可以方便快捷地确定胎龄，检出SOC在孕33周左右，≥0.6 cm时可作为胎龄37周及胎儿成熟的标准。
【关键词】超声；次级骨化中心；胎龄
The Clinical Significance of Distal Femoral Epiphyseal Secondary Ossification Center in Estimating Gestational Age/LI Hong-xia,WEI De-zhan,DENG Xiu-zhen,et al.//Meterial Innovation of China，2012，9(10)：080-082
【Abstract】Objective：To investigate the clinical significance of distal femoral epiphyseal secondary ossification center(SOC) in estimating gestational age.Methods：A total of 700 cases for prenatal examination were enrolled into this study from January 2010 to January 2011.350 cases with irregular menstruation or unclear last menstrual period were in study group.The other 350 cases with regular menstruation were randomly chosen as control group.The appearance and maximum diameter of distal femoral epiphyseal SOC were identified and measured by ultrasound to analyse gestational age.Results：The appearance of the SOC was associated with a gestational age of greater than 33 weeks in 95.86% of fetuses,whereas a gestational age of greater than 35 weeks in 100% of fetuses.Measurements of the SOC show that its size increases linearly：when the SOC measures greater than or equal to 0.6 cm,the gestational age is greater than or equal to 37 weeks in 94.6% of fetuses.Conclusion：The sonographic evaluation of distal femoral epiphysis SOC can be used as independent marker for estimation of gestational age during the third trimester.
【Key words】Ultrasound;Secondary ossification center;Gestational age
First-author’s address：Material and Child hospital of Foshan，Foshan 528000,China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.049
由于月经不调或末次月经不详，往往难以正确判断胎儿孕龄及其成熟度，目前确定胎龄的方法颇多，但利用超声检测胎儿股骨远端次级骨化中心(Secondary ossification center，SOC)确定胎龄的报道较少。本研究总结了350例月经周期不规则、末次月经不详的孕妇在孕期28~42周个时期的胎儿股骨远端SOC的出现时间及大小，追踪出生后新生儿体重及成熟情况，并与同期350例月经周期正常、规则的孕妇各时期进行对比，总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院常规产前检查，月经周期不规则或末次月经不详的孕妇350例作为研究组，年龄20~39岁，平均年龄(27±6)岁，随机选取同期常规产检且月经周期规则的孕妇350例作为对照组，年龄21~38岁，平均年龄(26±5岁)。
1.2仪器和方法采用GE 730彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。700例孕妇均为单胎，并通过彩超孕早期检查及孕中期筛查综合评定确定妊娠周数及排除胎儿畸形，除外遗传代谢性疾病、胎儿矮小症、骨骼系统发育畸形、肢体畸形或其他系统严重畸形。选取显示最清晰的一侧股骨作为检测对象，分别在停经28~42周各阶段检测胎儿股骨长度及股骨远端SOC，详细记录其股骨长度和股骨远端SOC的大小和出现的时间，测量时取股骨的长轴切面，从股骨外侧扫查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面，测量点应在股骨两端的中点上，测量时只测量股骨的骨化部分，不包括骨骺和股骨头，选取三个切面测量三次取平均值，然后探头偏移股骨下端寻找与骨回声相似的圆形或椭圆形强回声光点(即SOC)，多方位旋转探头，测量其最大径线并记录，追踪新生儿出生情况，包括体重、身长、皮肤、头发、指趾甲等，判断是否足月生产及过期产，对比分析股骨远端SOC出现的停经时间和大小与实际妊娠周数及胎儿成熟度的相关性。
1.3统计学处理用统计软件SPSS 12.0软件包进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，线性相关分析方法用于检验有关参数之间的相关性,P0.05)。对照组孕妇孕30周前均未检出胎儿股骨远端SOC，孕33周后SOC检出率为95.86%，孕35周检出率100%，大小随孕周增加而增大，SOC≥0.6 cm时94.6%的胎儿BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，为孕37周以上，胎儿成熟，所有新生儿没有过熟表现；研究组孕妇胎儿股骨远端SOC检出时间均较实际妊娠时间推迟两周以上，有的甚至推迟4周以上，出生时间延后，当SOC≥0.6 cm时，BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，胎儿成熟，没有发现新生儿过熟现象，与正常对照组间差异有统计学意义(P
图1孕33周胎儿FL及其SOC声像图(箭头所指为SOC)
图2孕37周胎儿FL及其SOC声像图(箭头所指为SOC)
表1700例受检者SOC显示率及测量值比较
组别 胎龄(周) 例数(例) 显示率(%) 测量值(cm)
研究组 28~42 350
28~28+6 0 0
29~30+6 0 0
31~32+6 12 3.43 0.11±0.05
33~34+6 54 15.43 0.19±0.06
35~36+6 83 23.71 0.37±0.08
37~38+6 282 80.57 0.41±0.08
39~40+6 305 87.14 0.53±0.12
41~42 350 100.00 0.61±0.18
对照组 28~42 350
28~28+6 0 0
29~30+6 68 19.43 0.16±0.O7
31~32+6 303 86.57 0.24±0.12
33~34+6 318 95.86 0.38±0.15
35~36+6 350 100.00 0.53±0.12
37~38+6 350 100.00 0.60±0.14
39~40+6 248 100.00 0.68±0.17
41~42 64 100.00 0.71±0.11
3讨论
目前可以检查胎儿成熟度的除正确推算妊娠周数、测量宫高和腹围、超声测量胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)及胎盘分级外，还有羊水泡沫试验、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值、肌酐值、胆红素类物质值、淀粉酶值、及磷酸酰甘油的出现、羊水中含脂肪细胞出现率等，这就需要清楚末次月经第1天的确切日期，并且月经周期规律[1-3]。测量宫高和腹围有较大的误差，检测羊水L/S比值等虽是较好的方法，但属于创伤性检查，孕妇较难接受，可重复性较差。骨化中心是指最早形成骨组织的部位，最早形成过渡型骨小梁的部位就是初级骨化中心，而次级骨化中心(SOC)则是指骨干两端的骺软骨内出现的骨化中心。一般在妊娠两个月后胎儿骨骼开始出现初级骨化中心，正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现SOC，不同部位的SOC出现的孕周不同，据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度。既往有用X线检查胎儿双顶径、股骨长度、股骨下端、胫骨上端有无SOC来判断胎儿是否成熟，但此项检查对母亲及胎儿均有一定的伤害，现在已基本不用[4]。胎儿骨骼具有高对比度，是超声最早能分辨的结构，因此超声不仅可以评价胎儿软组织及软骨结构，而且对胎儿已骨化的结构也能做出很好的评价。股骨是超声最易识别的长骨，股骨测量适用于中晚期妊娠的孕龄评估，尤其在妊娠晚期较其他径线测量值更有意义。正常胎儿在孕32周后在股骨远端骺软骨内就可出现SOC，超声可清楚显示骺软骨呈低回声，其中央的SOC呈强回声。本研究中对照组350例孕28~42周胎儿股骨远端SOC的检测表明SOC的检测率和径线大小与胎龄及胎儿成熟度有一定相关性。孕33周时SOC显示率为95.65%，孕35周时SOC显示率为100%；孕37周时SOC≥0.6 cm占94.6%。孕37周时BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，SOC≥0.6 cm，出生体重≥2500 g占92.5%，胎盘Ⅲ级占10.2%。与Dculinger[5]报道股骨远端SOC≥0.6 cm即可推测胎儿肺是成熟的及吴美琳、赵素萍、邱文玉等[6-8]报道当股骨SOC≥0.5 cm时，82%的胎儿胎龄在35周以上，≥0.6 cm时，94%的胎儿胎龄在37周以上相符。研究组因月经周期不规则或末次月经不详胎龄难以确定，胎儿股骨远端SOC检出时间较实际妊娠时间推迟，径线大小随孕周增加而增大，出生时间延后，当SOC≥0.6 cm时BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，出生体重≥2500 g，胎儿成熟，与对照组相对应孕龄的检测结果相符。所以，当股骨远端检出SOC时，胎龄确定在孕33周左右，SOC≥0.6 cm时可作为胎龄37周及胎儿成熟的标准。在应当检测出股骨远端SOC的孕周而没有检出，说明胎儿较现孕胎龄小；在未到检出股骨远端SOC的孕周却能检测出则说明胎儿较现孕胎龄大，结合BPD、FL及胎盘成熟度可以准确判断胎儿的实际胎龄。利用超声检测股骨远端SOC确定胎龄，可以方便快捷为月经周期不规则、末次月经不详的孕妇提供提示孕龄的客观依据，综合运用超声检查BPD、FL、SOC及胎盘分级判断胎儿成熟度，对尽早鉴别诊断FGR，及时治疗FGR，以及指导高危妊娠选择适当时机分娩有着重要的临床实用价值。
参考文献
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[4] 范玉华、陈俏妍.B超测定胎儿骨骺中心与胎龄在产科中的应用[J].广东医学院学报，2004，8(4)：355-356.
[5] Dculinger J.胎儿肺成熟度与超声测量骨骺中心相关[C].第十一届世界妇产科学术会议论文文摘集,1986：236.
[6] 吴美琳，万照海，贾涛.胎儿股、胫骨骨骺中心B超测量与胎龄相关性探讨[J].实用妇科与产科杂志，1992，8(2)：77-78.
[7] 赵素萍，冯中季.胎儿股骨远端骨骺中心与胎龄相关性的B超观测[J].中国超声医学杂志，1996，12(3)：69-70.
[8] 邱文玉.超声测定胎儿骨骺中心直径的临床应用[J].中华妇产科杂志，1990，45(4)：237.
(收稿日期：2012-01-30)(本文编辑：李静)