[摘要] 目的 观察老年患者感染性高热电冰毯体温控制模式的退热效果。 方法 将60例高热患者按抽签的方法随机分为两组，即传统降温组（30例）和电冰毯体温控制模式降温组（30例），使用降温措施后，传统降温组给予常规护理，电冰毯体温控制模式降温组从心理护理、电冰毯的护理、患者护理几个方面给予相应的护理措施。 结果 降温持续80 min后，电冰毯降温组降温效果明显好于传统降温组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有患者体温均在38～39℃之间，均给予药物降温（新癀片）后再进行物理降温。
1.2 方法
1.2.1 降温方法
1.2.1.1 传统降温组应用药物后用局部冰敷、温水擦浴、酒精擦浴方法进行物理降温，每隔30 min行擦浴1次，且用于冰敷的冰块融化后要及时更换，以保证降温效果，同时要注意变换冰块放置位置，以免冻伤局部皮肤，按常规方法进行护理。
1.2.1.2 电冰毯体温控制模式降温组（温度可设定在30～39℃）应用药物后，设定电冰毯降温值，降温值比患者实际温度低0.5～1.0℃，且根据患者体温变化的趋势，进行调整设定值，使其缓慢平稳降温。有研究表明，降温后30 min复测体温并不能正确反映降温措施的真实降温效果，降温后20 min体温开始下降，降温后50～60 min体温达最低值，降温后80 min体温回升，因此，分别在60、80 min、3、12 h进行测量并观察记录，按以下电冰毯降温各个阶段护理方法进行护理。整个过程还应贯穿安全、舒适、以人为本的护理理念[1]。
1.2.2 护理措施
1.2.2.1 心理护理治疗前向患者或家属讲明治疗的目的、方法、不良反应及处理方法，使其对治疗有正确的认识，保证患者安全使用电冰毯。
1.2.2.2 电冰毯的护理使用前检查电冰毯性能是否良好，然后将冰毯铺在床单下、气垫床上，正确连接电源、导水管及冰毯，水箱内水量适宜，现用现加。停用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能。导水管外用不导电的塑胶管包裹，以保证安全。运行过程中，要注意主机的情况，如管道是否通畅，有无扭曲，主机是否缺水报警等，如不及时发现，冰毯就会发热造成患者体温不下降，严重者甚至烫伤皮肤，故不可忽视，还应注意体温探头是否在位、夹紧等。传感器感应的体温在整个降温过程中起到重要作用，如果探头脱落，由于外界的温度比患者的体温低，感应器显示的体温低于所设定冰毯机的下限温度，冰毯机则不会再启动制冷，易引起患者体温的反弹[2]。
1.2.2.3 降温时机的选择降温时机应及时准确，当患者寒战时，全身表面及肌肉高度收缩，体温处于上升期，如果此时采取物理降温，便会产生对抗性刺激，导致体温继续上升，此期应给予保暖，让患者处于安静状态，待寒战消失，出现颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少等表现时属高峰期，再行物理降温，效果更佳[3]。
1.2.2.4 患者的护理①应用电冰毯前的注意事项：室内环境温度以18～20℃为宜；建立良好静脉通道，我科一般使用电冰毯的患者均建立深静脉置管，因为使用电冰毯后，浅表血管收缩，静脉穿刺较困难。电冰毯应铺于患者肩部至臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响降温效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分。床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。②体温的监测：降温的速度为0.5～1.0℃/h，3～4 h内达到设定温度，不可降温过快，为确保体温的准确性和患者的安全，定期用水银柱体温计腋测与传感器持续监视，双路监控进行对照，发现误差及时纠正。患者使用电冰毯主要为物理降温，兼监测体温作用，使患者腋温一般控制在36.0～37.5℃之间，或根据医嘱设定合适的温度，当温度降至预期目标时，增加一个缓慢的复温过程。应加强体温监测，及时停用冰毯，有效预防并发症的发生。③密切观察患者变化：体温降低过多容易引起呼吸减慢，心血管功能紊乱等并发症，故应给予患者持续的心电监护，每小时监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度1次，密切观察患者生命体征的变化，如发现患者寒战，面色苍白，脉搏、血压、呼吸有改变，应立即停止。④皮肤护理：加强各项基础护理，特别是皮肤护理。使用冰毯时患者的体位应是平卧位，保证体表与冰毯大面积接触。避免低温下皮肤受压部位血液循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮，每隔1～2 h翻身1次，按摩局部皮肤，减轻受压，促进血液循环，防止冻伤和压疮。患者足部置热水袋，以增加患者的舒适感[4]。试停电冰毯期间，增加翻身次数。密切观察患者情况，由于低温可使心排出量降低，因此，患者平卧翻身时要缓慢、轻稳，以防出现体位性低血压。如发现皮肤青紫表示静脉血淤积，血液循环不良，应立即停止使用，降温完成后要及时撤掉冰毯，避免冷、硬的冰毯对皮肤造成损伤。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件建立数据库，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 2.2两种降温方法不良反应比较
结果显示，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2 = 11.987，P