[摘要]为适应社会发展需求，根据高职高专培养目标，以就业为导向，进行临床专业中医综合实践技能课程开发与实践，寻求一套适合我校复合型、实用型临床人才培养的方法，并推广应用。
[关键词]中医实践技能课程开发
医学高职教育的目标，强调对人才职业能力的培养，高职院校必须要加强职业技能课程设置。课程开发是高等职业教育的逻辑起点，随着高等职业教育改革的深入，课程开发的重要性日益凸显，能否有效地进行课程开发，决定着高等职业教育的特色和质量。我校中医教研室进行了临床专业中医综合实践技能课程开发与实践的课程改革，获得了一定成效，撰文如下。
一、临床专业中医综合实践技能课程开发必要性分析
（一）顺应社会发展，适应市场需求
随着科技、经济的发展，社会生活水平不断提高，疾病谱及医学模式发生了明显改变。人口老龄化、社会现代化带来的诸多因素参与的功能性、免疫性疾病、心脑血管疾病、老年病、肿瘤、内分泌代谢系统疾病等已成为危害人们健康的主要杀手，这类疾病西医尚无满意疗法，而恰恰是中医所长。在治疗方法上已从纯粹治形转化为心身并治，从微观转向了宏观。医学模式也由生物模式转变为自然――社会――人的形态。人们对医学的需求从单纯的治病转向了集预防保健、康复治疗合一的趋势。并且更希望从有严重副反应的化学药物治疗和损形的手术治疗转向天然药物治疗、传统自然治疗，这就为中药、针灸、推拿、刮痧、拔罐等中医特色疗法开拓了用武之地。
我国是一个发展中国家，由于受经济的制约，农村居民还不可能进行高医疗保健消费，从这一需求来说，中医药具有西医药不可比拟的优势。它可以通过望、闻、问、切及随处可得的中草药诊断治疗疾病，尤其是针灸、推拿、药物膏贴等治疗手段更是廉价、高效的治疗方法，在降低医疗费用、减轻病人负担方面具有明显优势。中医所具有的自身优势与特色治疗亦便于在社区开展医疗服务。所以从目前与发展看，基层卫生服务更需要大量既懂现代医学又能灵活运用中医诊疗的全科、复合型医生。中医和西医并存、并重、互补，充分发挥各自的优势，为人民群众提供更好的医疗保健服务，是我国不同于西方社会的一个重要国情，故西医院校学生学好中医具有重要的现实意义。
（二）拓宽专业口径，促进个人全面发展
高等职业教育本质是就业教育。社会的不断发展，个人谋职已成为市场条件下就业的主流。现代社会特别强调综合能力在职业活动中的运用。联合国教科文组织提出：“为就业作准备的职业教育，应当为卓有成效地、愉快满意地工作打下基础。为此应当：(1)使受教育者获得在某种领域内从事几种工作所需要的广泛知识和基本技能，使之在选择职业时不致受到本人所受教育的限制，甚至可以从一个活动领域转向另一个活动领域；(2)为受教育者走上第一个工作岗位提供充分的专业准备，并提供有效的在职培训；(3)使人具备在他的职业生涯各阶段都可以继续学习所需要的能力、知识和态度。”《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》明确提出：“职业教育和成人教育要使学生在掌握必需的文化知识的同时，具有熟练的职业技能和适应职业变化的能力”，为改革职业教育的课程指明了方向，只有实施课程综合化，增强实践操作技能训练，才能培养宽专多能型人才，才能适应劳动力市场的变化。
那么作为培训和输送乡镇医生的大专院校，在课程设置方面更应顺潮流而行，加强中医实践技能的操作，推广中医特色理疗方法为明智之举，突出学生劳动技能的培养和职业素质的提高。古人云：“医人当先医医，救一世医，医在一世；救后世医，医在世世。……以医医人有限，以医教人无穷。”提高基层医务人员素质，增强他们运用中医技能防病治病能力，拓宽他们业务能力的适应性、实用性和灵活性，对改进和提高人民群众的医疗保健条件和水平，有着积极和深远的意义。
二、临床专业中医综合实践技能课程开发与实践方法
（一）自编教材，内容凸显临床和市场需求
选拔中医教研室理论水平高、教学经验丰富并有实践经验的与所开发课程有关的双师型教师，首先由教研室组织进行讨论，集体编写综合实践技能课程开发教学大纲，然后以适用、够用为原则，以临床技能为导向，精选相关章节，针对性编写实训教材。
（二）突出“独立实践环节”课的设置
中医综合实践技能培养分为基础技能培养和临床技能培养两个板块。基础技能培养纳入《中医学》教学计划，课改核心以临床技能培养为主，采取校内、院校结合进行全真场景演练的综合技能培训。主要内容：刺灸法，拔罐、刮痧，推拿，针刀疗法，耳针、足部反射法。实施对象为三年制、五年制临床医学专业的学生，课程纳入独立实践教学体系，属职业核心能力模块，分别开课于第三学期、第二学期，以考查课的形式设立。教学计划为：20学时/学期，2节/周。
（三）推进具有行业准入作用的“职业资格(技能)证书”测评体系的建立
树立以“能力测试”为中心的现代考试观念，模仿执业（助理）医师实践技能考核方法，分为三站式考试，将基础与临床实践技能测试通过病例分析、答辩、演练等方式进行，满分一百，比例分别为4:3:3。考试合格报请校有关部门发予培训合格证书。拟与市劳动人事部门、卫生行政主管部门结合，通过测评考虑获取相应的中医职业技师证书。
三、临床专业中医综合实践技能课程开发结果分析
（一）各专业中医技能考试成绩情况
通过两个学期中医综合实践技能课程开发与实践，其中07级三年制610人，06级五年制180人。结果显示：各专业及格率分别为95.73%和92.77%，收效颇大，增强了实际动手操作能力。
（二）调查问卷发放情况
向参与课改实验的学生发放自制简易调查问卷，提问集中在对中医综合实践技能培训和测试的评价，以动态了解学生的支持力度和兴趣。结果显示：95.0%以上的学生对新课改兴趣很大，认为中医综合实践技能的培训可加强动手操作能力，提高自身业务素质、拓宽今后就业渠道。
（三）结果分析
通过本课题研究发现，中医综合实践技能培训极大限度调动了学生对中医知识的兴趣和热爱，充分了解和认识了祖国医学的博大精深及简便廉验的治疗手段，不仅增强了实际动手操作能力，拓展了临床治疗技术空间，而且获得了综合素质能力的培养。使学生成为能适应社会发展需要、基础扎实、动手操作能力强、综合素质高的全科复合型应用人才，达到高等职业技术教育培养面向基层、面向生产、面向服务第一线需要的应用型人才的目标。
目前，高职高专院校在完成学历教育的同时，都在实行职业资格证书教育，使毕业生在拿到学历文凭的同时，能够拿到几种职业资格证书或技能证书，为学生就业提供方便条件。实现高职教育与劳动就业的多重衔接。本课题以临床医学专业学生作为试点，按照国家职业能力标准和职业资格制度的要求进行各项技能培训，获得了一定成效，进而可推广至护理专业、康复医疗专业，以及专业证书培训、乡村医生培训、成人学历教育等领域，充分发扬中医学特色诊疗优势，拓宽就业、医疗服务渠道，提高医务人员综合业务素质，进而提升社会医疗服务水平。
本课题通过中医综合实践技能课程开发与实践的研究，力求探索出西医院校中医课程教学改革的模式，以期同时获得一套适合我校复合、实用型人才培养的中医综合实践技能操作规范，进而推广至乡镇医生、社会保健服务人员的培养使用，或作为兄弟医学院校人才培养之借鉴。
注：本课题获得2010年河南省教育厅、省社科联“素质教育理论和实践”贰等奖。证书编号：10-Lb042。
（作者单位：漯河医学高等专科学校中医教研室 河南漯河）