【关键词】 腰椎间盘突出症; 三维牵引; 推拿 ? 腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿疼痛的常见疾病之一，多发生于青壮年，严重影响患者的工作及生活。治疗此病的方法甚多，但显效缓慢且不稳定。我院采用三维多功能牵引配合推拿治疗本病，疗效显著。现报告如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 本组患者60例，其中男35例，女25例；年龄18～30岁10例，31～40岁34例，41～50岁8例，51～60岁5例，61～64岁3例；病程为7 d~12年，平均2.5年；有明显外伤史4例，急性发作3例，合并腰痛53例，双下肢痛12例，左下肢痛33例，右下肢痛15例；伴双下肢麻木4例，单侧麻木40例；直腿抬高试验≤30°者7例，30°～50°者25例，50°～60°者20例，＞60°者8例；加强试验阳性者48例，拇趾背伸或?屈力减弱者38例，膝腱反射减弱者21例，跟腱反射减弱者33例，两节或两节以上椎间盘突出者l6例。60例患者均来自门诊，其中15例在院外经水平牵引、拉压复位等治疗效果不佳而来我院。经影像学检查，X光片示椎间隙变窄者26例；CT片示椎间盘突出5.0 mm以下者42例，突出5.0 mm以上者18例，其中最大突出9.0 mm。?
1.2 治疗方法 ①三维牵引手法复位：患者俯卧位，牵引带分别固定骨盆和胸廓。牵引距离50～60 mm间，与患者身高成正比，下倾角14°～20°间，平均17°，转角±12°～±20°，平均为±16°(左突者左转，右突者向右转，中央型突出者向疼痛明显的一侧旋转，其中3例为突出方向与疼痛相反者，旋转时向疼痛一侧旋转)。术者位于旋转的同侧，一手掌根或拇指按压于病变部位的棘突(多节突出取主要者)，另一手叠放于此手上瞬间复位。此过程可连续进行3次，每次1～2 s，术后将患者抬至病床，平卧9 h后方可翻身活动，卧床6 d。同时给予20％甘露醇250 ml静脉滴注，1次/d；3 d后改为10％葡萄糖注射液加能量合剂静脉滴注，1次/d，共用3 d。②推拿：6 d后可根据患者病情及病状进行按摩治疗，以点、按、揉、拿、滚、擦等为主，取穴以肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、委中、足三里、绝骨、解溪、阿是穴为主。腰部手法宜轻柔，疼痛明显者可酌情行斜扳等手法，1次/d，30 min/次。③腰背肌及腿部肌肉锻炼：主要进行脊柱后伸及直腿抬高运动，早晚各1次，每次10～20下，后期坚持至恢复。?
1.3 疗效评定 治愈：症状、体征消失，恢复工作。显效：主要症状、体征消失，可坚持工作，但劳累后有所加重。有效：主要症状、体征明显改善。无效：症状、体征稍有改善或无变化。?
2 结果?
60例中治愈45例，显效10例，有效3例，无效2例，总有效率为96.7％。平均住院天数15.7 d。病程越短治愈率越高。?
3 讨论?
3.1 椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根，从而产生腰腿痛症状。髓核病变为膨出、突出、脱出3类，所造成的症状体征有异，因L4～5、L5、S1椎间盘负重较大，活动范围亦最大，故为突出的多发部位。?
3.2 急性期受刺激或压迫的神经根及周围组织往往出现充血和肿胀，腰肌呈痉挛状态；慢性期局部可呈粘连性改变。腰椎多功能牵引手法复位使突出的髓核速纳而达到消除病因并消除粘连，且用药物解除神经根周围组织的充血水肿；运用推拿手法以活血化瘀，疏经通络，理筋整复。同时加强腰背肌及腿部肌肉功能锻炼，对巩固疗效和防止复发有重要意义。?
3.3 本综合疗法治疗腰椎间盘突出症效果显著，且患者痛苦小，安全可靠，亦能相应缩短治疗时间，因而具有临床应用价值。