【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0301－01 为探索适合我镇农村公共卫生服务的综合防治模式，科学制定慢性病综合防治策略，有针对性地开展干预工作，赤岸镇2010年通过农民健康体检、基线调查及有关资料的收集整理和综合分析，对我镇主要慢性病的患病率及主要危险因素的分布进行了评估，现将社区诊断情况报告如下：?
1 材料与方法
1.1 文献查阅:查阅当地政府统计年鉴及各分类年鉴、卫生部门疾病和死亡登记系统，收集社区人口、疾病和死亡资料。
1.2 现况调查:于2011年5月1日―6月30日，通过责任医生对辖区内年龄在35周岁及以上、有正式户籍的3000名居民进行慢性病问卷调查、一般体格检查和实验室检查等，其中男性1419名，女性1581名，占社区同质人口的13.16％。
1.3 数据处理与分析:所有数据采用统一编码，应用EXCEL进行录入，经计算机和手工逻辑查错，再进行统计分析。数据处理采用χ2检验。
1.4 质量控制:选择卫生系统专业人员担任调查员，对问卷的填写进行统一培训，所有调查问卷经过现场审核和纠错；由专业人员进行一般体格检查和实验室检查，所有仪器经过校准，体格检查、样本采集和实验室检测采用统一的标准，并进行现场监督和指导。?
2 一般资料
2010年全镇常住人口38662人，其中农业人口37027人，占总人口的95.77％；男性19826人，女性18836人，男女性别比为1.05；65岁以上老年人口比例12.28％。?
3 流行病学诊断
3.1 社区居民死亡情况:2010年全镇共死亡232人，居民总死亡率为6.0‰，男性死亡率6.65‰，女性死亡率5.47‰。社区居民前五位死因依次为恶性肿瘤、脑血管病、损伤中毒、心脏病、呼吸系统疾病，合计占总死亡数的81.03％。男女前五位死因中均有4位为慢性病，4类慢性病死亡人数分别占男女总死亡人数的69.78.11％和50.05％。赤岸镇社区居民前五位死因顺位和死因构成见表1。?
表1 2010年赤岸镇社区居民前五位死因顺位和死因构成?
顺位 男性 女性 合计
死亡原因 死亡率(‰) 死因构成(%) 死亡原因 死亡率(‰) 死因构成(%) 死亡原因 死亡率(‰) 死因构成(%)
1 恶性肿瘤 2.67 41.09 脑血管病 1.48 27.18 恶性肿瘤 3.43 29.31
2 脑血管病 0.96 14.73 损伤中毒 0.90 16.50 脑血管病2.37 20.26
3 呼吸系统 0.71 10.85 恶性肿瘤 0.98 14.56 损伤中毒 1.41 12.07
4 损伤中毒 0.55 8.52 心脏疾病 0.80 11.93 心脏疾病 1.16 9.91
5 心脏疾病 0.50 7.75 呼吸系统 0.42 7.34 呼吸系统 1.11 9.48
3.2 主要慢性病流行情况:调查35岁以上居民高血压患病率为37.13％，糖尿病患病率为2.91%，35岁以上居民冠心病和痛风的自报患病率均为0.6％和0.1%，脑卒中的自报发病率为0.8％。随着年龄的增长，35岁以上居民高血压和糖尿病的患病率呈上升趋势。?
4 行为与环境诊断
4.1 慢性病主要危险因素的流行情况:社区内35岁以上居民目前吸烟率为24.77％，男性吸烟率50.74％，女性吸烟率1.45％，男性远高于女性；男性吸烟者平均每天吸烟量为14.63支，女性平均为6.91支；调查居民被动吸烟率为37.80％，女性高于男性。35岁以上居民目前饮酒率为42.35％，其中男性饮酒率68.56％，远高于女性饮酒率18.85%；饮酒者最常喝的酒是啤酒，其次为黄酒、白酒和葡萄酒。
绝大多数（占94.20％）居民从事轻、中度职业性体力活动，从事重度体力活动的占5.63％，极重度体力活动的占0.17％；调查居民日常出行方式主要为乘车（占34.93％），其次为步行（占21.47％）和骑摩托车（占19.33％），有12.60％的居民平时基本呆在家里；居民有参加体育锻炼的积极性，35岁以上居民主动性体育锻炼率为50.43％，其中每周锻炼5次以上者占7.34％，3～5次者占0.60％，大部分在2次以下（占92.06%），参加锻炼者平均每次锻炼时间为9.38分钟。
相当一部分社区居民存在膳食结构不尽合理，动物性食品所占比例较高，蔬菜奶制品摄入不足，盐分含量高。调查居民高盐饮食比例为13.82％，主要烹调用油为动物油的占11.80%，经常吃肉类食品的占34.93％，常吃肥肉的占7.00％，经常吃腌制食品的占11.20％；平均每天蔬菜摄入量在500g以上者占39.70％，仅14.70％的居民经常食用奶类食品。
大多数被调查居民觉得日常生活和工作较为轻松或一般（分别占31.60%％和63.60％），觉得生活和工作紧张的占4.80％；49.6％的居民生活中大部分时间情绪状态良好，48.4％状态一般，认为状态不好的占2％。
35岁以上居民肥胖和超重率分别为3.37％和15.53％，中心性肥胖率（男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm）为27.6％，均为女性高于男性。随着年龄的增加，男性肥胖、超重和中心性肥胖率总体呈下降趋势，而女性则出现先升高后降低的变化；35～44岁男性肥胖率高于女性，45～54岁女性肥胖率高于男性、各年龄组中心性肥胖率均为女性高于男性（见表2）。?
表2 社区居民肥胖、超重和中心性肥胖分年龄别、性别流行情况?
年龄分组 肥胖率（％） 超重率（％） 中心性肥胖率（％） 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计
35～44岁 6.38 3.23 4.29 15.96 18.82 17.86 23.40 30.65 28.21
45～54岁 1.79 4.17 2.88 11.60 21.88 16.35 19.64 36.46 27.40
55～64岁 2.96 3.81 3.33 9.63 24.76 16.25 19.26 48.57 32.08
65岁以上 2.27 3.57 2.94 7.58 15.71 11.76 17.42 28.57 23.16
合计 3.17 3.6133.70 10.78 19.73 15.53 19.66 34.72 27.60
4.2 居民健康相关行为: 调查居民中有90.60%每年至少测量一次血压，日常饮食比较清淡的居民占43.50％。35岁以上高血压患者的知晓率为48.30％，药物治疗率40.70％，非药物治疗率为7.92％，控制率12.51％，其中低年龄组人群的知晓率和服药率明显低于高年龄组，是干预的重点人群；糖尿病患者的知晓率为29.00％，非药物治疗率6.03％，药物治疗率21.76％，使用胰岛素率0.20％，控制率18.53％，年龄组间各指标的差异无显著性?
5 教育学和组织诊断
5.1 社区居民慢性病防治相关知识知晓情况: 社区居民高血压防治相关知识较为匮乏， 42.43％被调查者不知道高血压的诊断标准，不能正确说出健康成人每日食盐适宜摄入量的占70.27％，社区居民对高血压并发症和危险因素有一定的认识，回答正确率在50％以上。
社区居民对糖尿病及其危险因素的认识程度较高，此次调查居民只有2.70％未听说过糖尿病，对糖尿病防治相关知识的正确回答率相对较低。?
6 社区诊断小结
6.1 慢性病已成为赤岸社区主要的公共卫生问题: 分析表明，赤岸镇社区居民前五位死因中包括了恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管病和心脏疾病四种慢性病，将近70％的居民死亡是由慢性病造成的。由此可见，高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病等慢性病已成为危害赤岸镇社区居民健康的主要公共卫生问题，特别是高血压患病率高，又是其它一些慢性病的危险因素，是该社区首要的健康问题。
6.2 慢性病防治相关知识匮乏、行为和生活方式不良是主要危险因素: 赤岸镇社区居民的文化程度普遍不高，被调查居民受教育水平99.57％都在初中及以下，可能在一定程度上影响了居民慢性病防治的知识水平。本次调查发现，社区居民高血压、糖尿病防治相关知识的知晓率还比较低，对疾病的健康危害和危险因素缺乏清醒的认识，再加上居民生活和经济条件的改善，吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、膳食结构不合理、超重、肥胖等不良行为和生活方式在社区中流行，是赤岸镇社区慢性病的主要危险因素，也提示了今后开展慢性病社区综合防治的工作重点。
6.3 现有环境支持体系存在不足: 本次基线调查约40％的高血压患者服用了降压药物，非药物治疗率还不到8％，仅12.51%患者的血压得到有效控制，特别是35～44岁低年龄组患者的知晓率、治疗率和控制率仅相对于高年龄组的一半左右；糖尿病患者的血糖控制情况虽然好于高血压，但仍有80％以上患者的血糖未得到有效控制，服用降糖药物的仅21.76％，采用饮食和运动治疗的仅6.13％，近71％不知道自己是糖尿病患者，说明群众尚未认识到慢性病的危害，现有的慢性病综合防治体系还存在不足，病人的管理和随访需要规范和监督。
今后的工作重点是总结已开展工作的经验与不足，逐步建立完善的慢性病社区综合防治体系，近期重点是进一步争取领导的重视，协调各相关部门的关系，完善和监督慢性病防治相关政策的落实与执行情况，继续深入开展社区居民慢性病防治健康教育和技能培训，抓好新病人的发现与登记报告工作，加强社区卫生服务中心自身的软硬件建设，不断提高整体的医疗技术水平和医务人员素质。
作者单位：322003 浙江省义乌市赤岸中心卫生院公共卫生科