【摘要】 目的：探讨乳腺癌保乳手术的术式、适应证及疗效。方法：对80例乳腺癌患者行保乳手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：80例患者术后均恢复良好，乳房外观良好，无患侧上肢水肿，活动受限等并发症。结论：乳腺癌患者在严格掌握手术适应症及规范治疗情况下，施行保乳手术治疗能够取得较好的治疗效果，值得临床推广应用。?
【关键词】 乳腺癌； 保乳手术?
【中国分类号】 R737.9【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0445-01??
乳腺癌是我国女性的主要恶性肿瘤之一，近年，乳腺癌的发病率逐年上升，而且呈年轻化态势。对符合乳腺癌保乳手术适应症的患者行保留乳房手术及术后放疗、化疗、内分泌治疗是近年来乳腺癌治疗的重要进展之一。综合治疗的快速发展，使保乳手术显示出了良好的前景，已成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式［1］。保乳手术已成为国内外治疗早期乳癌的首选，我国开展乳腺癌的保乳手术逐渐增多［2］。随机抽取天津肿瘤医院和我院我科于2006年12月～2011年11月收治的80例乳腺癌患者实施了保乳手术治疗，取得了满意疗效，现报道如下。 ?
1 资料与方法?
1.1 一般资料:本组80例女性患者，年龄32～59岁，平均42.5岁；术后病理分期：Ⅰ期60例，Ⅱ期20例；肿瘤经临床触诊、B超及钼靶检查，确定肿瘤为单发，全部病例均有自愿保留乳房的要求，并且均适合保乳手术治疗，无保乳手术治疗的禁忌证，愿意接受随访；手术后接受放疗、化疗、内分泌等综合治疗。?
1.2手术方法 :肿块位于乳房外上象限者在乳房外上象限近腋窝处做放射状切口，其他部位肿块原则上肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口，肿瘤切除的切口设计以乳头为标志中心，肿瘤位于上方者行以乳头为中心的弧形切口，肿瘤位于下方者行以乳头为中心的放射状切口，完整切除肿瘤及肿瘤周围2 cm的正常乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留［3］。同侧腋窝淋巴结清扫的切口设计为平行于腋褶线的斜切口，手术操作中要保护好胸肌神经、胸长神经、胸背神经、肋间臂神经和肩胛下血管，术后放置橡皮引流管行腋窝负压引流。清扫范围前端不超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘，上至腋静脉，内侧达胸小肌深面。所有患者术后均根据情况进行个体化的放、化疗等综合治疗。?
2结果 ?
80例患者术后均恢复良好，乳房外观良好，无患侧上肢水肿，活动受限等并发症。80例患者均术后随诊，其中随访达1-3年者无肿瘤复发和转移病例，随访达3-5年者，肿瘤复发5例，肿瘤转移1例。?
3讨论?
保乳手术是一种特殊的乳腺改良根治术，它保留了乳头、乳晕及大部分的乳房腺体，使患者从外观上及心理上容易接受，同时清扫同侧腋窝淋巴结及脂肪组织，保障了手术的疗效。对乳腺癌行保乳手术，要严格掌握好保乳指征及禁忌证，以及保乳手术的规范操作及术中切缘阴性是减少术后复发的前提和保障。目前保乳手术的适应症无统一标准，我们在我国十五科技攻关项目的《早期乳腺癌规范化保乳综合治疗的临床研究》中规定的纳入标准基础上总结了以下几点：(1) 经病理证实的临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中肿瘤最大直径≤3 cm，肿瘤距乳晕边缘≥2cm和临床上同侧腋窝淋巴结未触及，无远处转移； (2)肿瘤单发，且与胸肌及表皮无粘连，较远离乳头、乳晕的非中央区肿瘤；(3)乳头乳晕部无癌浸润征象，乳头无内陷，乳头无溢血、溢液，乳头乳晕部皮肤无水肿、溃疡等；(4) 患者要求保乳者，并能坚持后续放、化疗，能长期进行定期随访者；(5) 乳腺钼靶X线片显示无肿块外钙化灶；(6)病理类型除外炎性乳癌。我们也总结了手术禁忌证：(1) 多中心型乳腺癌或散在的恶性或可疑恶性钙化灶；(2) 既往胸壁接受过大剂量放疗；(3) 活动性结缔组织病，因为这些病人不能耐受放疗，而被列入保乳手术禁忌证；(4) 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阳性；(5)妊娠、哺乳期的乳腺癌患者。?
乳腺癌的治疗是一个综合治疗过程，保乳手术后的辅助治疗有化疗、放疗、内分泌治疗等。具有放疗设施和有经验的放疗医师也是开展乳腺癌保乳治疗的基本条件，放疗是保乳治疗中不可缺少的组成部分，它可以明显降低保乳术后的局部复发率，否则就不宜开展此手术。此外，还应确保术后可以进行合理的化疗、内分泌治疗等全身辅助治疗，以提高治疗效果。大量临床手术总结证实，在我国保留乳房的乳癌手术并不增加局部复发的危险［4］，但要选择得当病例、手术方法和术后治疗规范。保乳手术不是所有乳腺癌患者均适合应用，所以保乳手术成功的关键是早期发现乳腺癌，选择病例及早进行手术治疗。 ??
参考文献?
［1］ Staradub VL, Hsieh YC, Clauson J, et al．Factors that influence surgical choices in women with breast carcinoma.Cancer,2002,95:1185-1190．?
［2］ 桑晓曼,王春英,乳腺癌保乳治疗现状及进展［J］.海南医学,2009，20(6):135. ?
［3］ 胡悦宏,林哲,乳腺癌保乳术患者乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术9例手术配合［J］.福建医药杂志，2009，31(4):146.?
［4］ 张强,张斌,影响保乳手术切缘阳性多因素分析［J］.中国实用外科杂志,2006,26(12):963-964.