摘要：作者根据公立医院改革试点的指导意见结合我院近年来的发展建设情况谈几点体会。 关键词：公立医院 改革 传染病医院 发展方向 建立和完善适合我国国情的医药卫生体制，促进人人享有基本医疗卫生服务，逐步解决群众看病难看病贵问题，使全国人民的健康水平不断提高，是我国新的医疗卫生体制改革的发展目标。公立医院改革作为新的医疗卫生体制改革的一个核心内容，也是新医改政策推进落实的难点和热点。公立医院改革的指导思想体现二性，即坚持公立医院的公益性，把维护人民健康权益放在第一位；推动体制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率。作为传染病医院如何借助公立医院改革这个契机，充分体现传染病医院的公益性，全力完成好政府和社会赋予的承担各种突发公共卫生事件的医疗救治任务。不断加强自身建设，提高自身素质和核心竞争力，充分调动医务人员的积极性，自觉投身于医疗改革之中，是我们目前需要高度关注、认真思考、积极探索并尽快解决的问题。现根据公立医院改革试点的指导意见结合我院近年来的发展建设情况谈几点体会。
1 改革公立医院补偿机制，加大政府投入，使患者在诊疗过程中能够真正受益――传染病医院作为公共卫生体系的重要组成部分，坚持公益性更具意义
公立医院改革主要任务之一是改革公立医院补偿机制，探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。为能够最大限度的得到政府的有力支持，我院在3年前通过敏锐的政治“嗅觉”，结合新传染病医院的建设规划，向大连市卫生局、大连市劳动和社会保障局提供了科学、详实、有效的数据，经过他们的反复调研、论证后，依据《中华人民共和国传染病防治法》分别下发了《关于对传染病病人进行归口管理和集中收治的通知》和《关于传染病参保患者住院医疗费结算有关问题的通知》两个文件，文件的下发进一步明确了传染病归口管理和集中收治工作，并从医保的费用支付标准上使这项工作得到了具体的落实，使大连地区的传染病收治更加规范，有效地利用了现有的医疗资源。医院结合新院址的特点制定了“北拓西进”的发展战略，与七个县市区医保中心签订了《大连县市区医疗保险定点传染病医疗机构医疗服务协议书》，建立了医保“直通”政策，使得县市区的参保病人患传染病后不需办理转诊手续即可直接到我院治疗，并享受当地医保政策。同时，为进一步贯彻落实以上文件精神，大连市人力资源与社会保障局在慢性肝炎定点检诊的基础上，于2008年7月1日起减免了肝硬化失代偿期患者的住院门槛费，且我院也被作为大连市肝炎后肝硬化慢性病患者选择的唯一一所定点医疗机构。医院在充分利用医保政策的同时，不断加大医保费用使用的监管力度，并提出了在不增加住院费用的前提下，降低住院病人的自费比例，经过一年的努力，住院病人人均自费比例由2008年的26%下降至2009年的22%，使医保政策真正受惠于民。2009年7月1日大连市劳动和社会保障局再次将医保支付比例进行上调，继续加大医保资金的投入，针对新农合工作的开展，特别是筹资相对不足，报销比例不高的特点，我院对新农合病人实行的减免挂号费、诊查费、取暖费（空调费），检验费、超声、CT检查费降低10%等优惠政策等，使群众真正享受到了安全、有效、便捷的医疗服务，为解决群众看病难、看病贵问题又向前迈
进了坚实的一步，同时也扩大了医院的服务半径，争取了更多的病
源。
抓住机遇，充分、合理利用现有政策资源，积极向政府反映我院实际情况，最大限度寻求政府的扶持，解决医院生存及发展的问题，持续推进医院发展，真正担负起大连市传染病防治工作的重任。2008年末我院由原来的繁华市区搬迁至远离市中心的城乡结合部，搬迁后医院的生存与发展成为当时所面临的重要问题。在经过认真思考、仔细分析后医院及时向政府反映了搬迁后的运营情况和实际困难，通过对医院的深入调研，新医院的运营现状引起了市政府相关部门的高度重视，在财政政策上给予了大力支持，医院年财政拨款由2007年的469万元增加至2011年的差额拨款事业单位人员基本工资全额拨款。同时，2009年圆满地完成“甲流”医疗救治工作又是对公立医院公益性质的最好的诠释，5月份当“甲流”疫情出现时，我院正处在医院搬迁后的磨合期，面对庞大的运营经费和病人可能大量流失的情况，医院不计较得失，毅然承担并圆满完成了历时五个月的“甲流”病人医疗救治任务。
有了政府的强有力支撑使职工队伍得到进一步稳定，病人也得到了更加科学、规范的治疗，为医院的健康、有序发展提供了有力保障，实现了医院搬迁三年工作量及服务性收费平均增长14%，使全院职工树立了信心。
2 改革公立医院内部运行机制，完善医院内部管理，提高公立医院运行效率――统一思想，科学谋划，建立符合医院发展的成本核算、绩效考核体系，充分调动医务人员的积极性
《公立医院改革指导意见》中指出“深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。”要想充分发挥公立医院的公益性，首先要调动医务人员的工作积极性，使医务人员自觉地投身到医疗体制改革之中。医院在如何不断提高医务人员待遇，充分调动医务人员积极性方面同样经过几年的摸索和总结，依据现代管理理念，借鉴国内外先进经验，结合我院自身特点，于2009年4月正式推出了我院以定岗定编为前提，加强并实现医疗护理质量管理持续改进为核心，全成本核算为基础的绩效考核评价体系。在近三年的运行过程中，医院根据考核结果和每月实际情况随时调整了不完善的考核指标，充分体现了“多劳多得，按劳取酬，效益优先，兼顾公平，兼顾风险”的原则，真正做到了向临床一线倾斜、向艰苦岗位倾斜，向管理要质量、向管理要效益。成本核算，绩效考核评价体系的建立与实施极大的调动了全院职工的工作积极性，使大家明确了医院的发展方向和工作任务，就是全力完成好政府和社会赋予的应对各种突发公共卫生事件的任务，努力创建一所具有鲜明肝病特色的三级综合性医院，这也是公立医院公益性的体现。
加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制定疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。以上改革任务的落实就是要通过提高医疗质量、服务能力和水平，来满足广大人民群众基本医疗需求，为病人提供高效、便捷的医疗服务，努力让群众看好病，看得起病，切实缓解群众看病难、看病贵的问题，构建和谐的医患关系。医院在2008年搬迁前就确立了以“借好外力、苦练内功，科学谋划、站稳脚跟、寻求发展”的医院发展建设指导思想，搬迁后通过科学谋划，进一步完善了学科建设及布局，不断加强自身建设，在短短的一年时间里平稳、安全的渡过了磨合期，医院收治病人数不但未减少，反而较搬迁前有所增加，医疗收入也同比例增长。在不断拓宽肝病治疗范围，延长肝病治疗产业链的同时，注重严抓医疗质量管理。2010年初医院又提出了以“三个质量提高”（即提高医疗护理质量、提高管理质量、提高服务质量）为核心，全面提高职工综合素质和医院核心竞争力的工作目标。通过开展岗位练兵、临床路径管理及实施电子病历等多种形式推动“三个质量提高”工作的不断深入。严格落实各项管理规章制度，不断完善绩效考核体系，反复加强专业及相关知识的培训，严格规范多项诊疗程序，拓展临床教学及科研管理，这些措施的落实使医院的内涵建设不断加强，医疗服务质量不断提高，服务能力不断增强，信息化水平不断提升。
医院内部运行机制的进一步改革，内部管理制度的不断完善，使得医院在迈入稳步、健康、有序的发展轨道过程中步伐更加坚实、有力。
3 强化区域卫生规划，完善公立医院服务体系――抓住机遇，充分、合理利用现有医疗资源，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务
构建公益目标明确、布局合理、结构优化、层次分明、富有效率的公立医院服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是公立医院改革的总体目标。作为体现政府公益性事业的传染病医院在自身发展的同时也要带动基层传染病医院的发展。2008年为促进传染病防治网络协会成员间的技术合作、优势互补、资源共享、共同发展，成立了以我院为中心，以中华医学会大连分会及传染病质量控制中心为依托的“大连市传染病防治网络协会”，多次开展了网络协会宣传及成员间会诊、查房等工作，通过技术支持、人员培训及管理指导等形式，加强了全市传染病人才队伍建设，逐步提高了基层医院的从事传染病工作人员素质和能力水平，更好地发挥了全市传染病防治队伍的作用，使大连市传染病防治水平有了进一步提高。
公立医院改革就是要坚持公立医院的公益性质，推进体制机制创新，充分调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。传染病医院应充分利用公立医院改革这一契机，在全力完成好政府和社会赋予的应对各种突发公共卫生事件任务的前提下，因地制宜，确定适合自己的发展目标，选择符合自己的战略措施， 走出一条属于自己的发展之路。