子宫黏膜下肌瘤的发病率占子宫肌瘤的10%～15%［1］。因其引起明显的症状，月经过多、经期延长、周期缩短，甚至导致贫血、不孕和早产。如今，随着宫腔镜电切术的日臻完善，宫腔镜电切术已成为子宫黏膜下肌瘤治疗较理想的手术方法。采用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤患者68例，取得满意疗效。现总结如下。
资料与方法
2008年8月～2010年11月收治子宫黏膜下肌瘤患者75例，其中68例接受子宫黏膜下肌瘤电切术，年龄26～49岁，平均36.4岁，均为单发肌瘤，合并贫血32例，有4例未生育要求妊娠。
子宫黏膜下肌瘤分类：荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校按肌层与子宫肌瘤的关系将黏膜下肌瘤分为3种类型。①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。本组资料中0型7例，Ⅰ型32例，Ⅱ型19例。
手术适应证：①月经过多或异常出血；②子宫≤孕10周大小，宫腔长度＜12cm；③Ⅱ型黏膜下肌瘤直径＜5.0cm；④子宫无癌变。
手术方法：①术前准备及手术器械：手术时间选择在月经周期前半期，术前常规实验室检查，手术前夜宫颈插扩张棒，术晨肥皂水灌肠1次。采用日本Olympus公司生产的αTF被动式连续灌流宫腔电切镜，以5%葡萄糖液连续灌流膨宫，膨宫压力100～120mmHg，电切功率80～110W，电凝功率50～60W。采用连续硬膜外麻醉。②手术操作：连硬外麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，膀胱灌注生理盐水，B超监护，扩张宫颈至9-10号扩张器，置入9mm宫腔电切镜，根据肌瘤大小、肌瘤附着部位的情况，采用切断蒂部或逐层将肌瘤切割成片，然后退出宫腔镜，用小号卵圆钳夹持、捻转、牵拉肌瘤组织，术终检视宫腔无残存肌瘤，切除组织送病理检查。
疗效判断标准：①治愈：经宫腔镜全部切除肌瘤，术后月经恢复正常；②有效：切除突向宫腔的肌瘤，术后月经血量明显减少，症状缓解；③无效：月经与术前比较无明显改善，剩余肌瘤突出需行第2次宫腔镜电切术。
术后随访：术后1、3、6、12、24个月随访月经情况及贫血纠正情况，第6、12、24个月复查彩超了解肌瘤有无复发及剩余肌瘤有无生长。
统计学处理：所得数据以(X±S)表示，采用t检验。
结果
手术情况：本组68例子宫黏膜下肌瘤患者宫腔镜手术均顺利完成。手术时间15～80分钟，平均34.5±12.5分钟，术中出血10～60ml，平均29.67±6.42ml。所有0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤均1次切净；Ⅱ型黏膜下肌瘤19例，其中3例未1次切净。住院时间1～5天，平均4.1±1.2天。无子宫穿孔及邻近脏器损伤，无低钠血症，有5例术后有一过性体温升高，24小时后恢复正常，有2例术后出血量多，给予宫腔内置入Foly氏尿管水囊压迫止血，压迫时间平均12小时，收到良好止血效果。
术后随访：0型、Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤术后满意率达100%，在Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤中有3例未1次切净，其中2例术后月经量无改善，于术后3个月“补切除”，1例手术后月经血量明显减少。有2例要求妊娠者妊娠，均足月分娩，无前置胎盘、子宫破裂等并发症。
讨论
黏膜下肌瘤传统的手术方法是全子宫切除或开腹子宫肌瘤剥除术。开腹手术创伤大，出血多，术后可形成黏连、瘢痕。宫腔镜手术具有脏器干扰小、疼痛轻、无切口、术后恢复快等优点，尤其是对希望保留子宫、保留或改善生育力的妇女，与传统手术相比，近期满意率几乎100%，Munoz等随诊7年，满意率达88.50%［2］，因此宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术是治疗子宫黏膜下肌瘤的金标准，是治疗子宫黏膜下肌瘤最好的方法。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:295.
2 Munoz JL,Jimenez Js,Hernandez C.Hysteroscopiec myomectomg;our experience and review［J］.JSLS,2003,1:39-48.
3 谢林志.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床应用.中国妇幼保健,2007,22(7):3438-3439.