中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-159-02 颅脑损伤合并颈椎损伤是一种特殊类型的损伤[1]。Lida等[2]报道约有1/3的颈椎或颈髓损伤的患者可合并有颅脑损伤。颈部损伤存在潜在的危险，处理不当，延误诊治均可引起和加重颈髓损伤，甚至导致死亡。因此加强并提高颅颈复合伤的护理意识和水平具有重要的意义。现将我院2008年8月－2011年5月收治颅脑损伤合并颈椎损伤患者38例，治疗护理效果显著，护理体会报道如下：
1 临床资料
本组共38例，其中男22例，女16例；年龄8~74岁，平均年龄38.2岁。颅脑损伤合并颈椎损伤情况：开放性颅脑损伤合并颈椎骨折14例，开放性颅脑损伤合并脱位9例，开放性颅脑损伤合并合并颈髓损伤4例；闭合性颅脑损伤合并颈椎骨折6例，闭合性颅脑损伤合并脱位3例，闭合性颅脑损伤合并颈髓损伤2例。手术治疗25例，非手术治疗13例。预后：死亡5例，其中4例死于脑干功能严重受损所致的中枢性衰竭，1例死于颈椎损伤合并呼吸衰竭；痊愈18例；好转10例；并发颅脑后遗症4例；截瘫1例。
2 护理
2.1 一般护理 患者入院后予以气垫床，搬动病人时保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转[3]，平抬平放。遵医嘱予以氧气吸入，根据呼吸和血氧饱和度，调节氧流量，必要时行气管切开术。心电监护，每30分钟监测血压，心率，血氧饱和度，血压偏低者（排除其他并发症）使用升压药以维持血压。每隔4小时测量体温一次。在患者受伤后6小时内给予大剂量甲强龙冲击疗法，第1小时前15分钟内推注甲强龙30mg/kg，间隔45分钟后输液泵持续滴注甲强龙5.4mg/kg ，23小时内完成。同时防止应激性溃疡。尿失禁者予以保留导尿。使用颈托固定患者颈部。
2.2 呼吸道护理 颈椎损伤极易引起颈髓损伤，由于呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物潴留、肺不张等因素的存在，可以出现肺功能障碍，这是导致颈椎损伤病人早期死亡的最主要原因，同时导致加重缺氧脑损伤，且颅脑损伤症状的掩盖容易导致颈椎骨折诊断及治疗的延误[4]，因此保持呼吸道通畅尤为重要，早期行气管切开术是抢救重症颅脑损伤的重要环节,保持呼吸道通畅可明显降低重型颅脑损伤患者的病死率,提高其治愈率及生存率[5]。意识清醒者可指导并鼓励患者进行深呼吸及有效的咳嗽和咳痰。及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰或建立人工气道。对痰液粘稠、不易咳出者，定时翻身拍背，每隔8小时行超声雾化吸入，以湿润气道，稀释痰液，促进痰液排出，预防呼吸道感染。在气管切开的护理中，须注意以下几点：（1）妥善固定气管套管，每天2次更换内管套；（2）保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，吸痰时选择合适的吸痰管，手法轻柔、娴熟，痰液粘稠不易吸出时，可在气管内滴入3~5ml生理盐水以稀释痰液，再进行抽吸，抽吸时间不超过15秒，抽吸前后给予高浓度氧气吸入；（3）保持气道湿化，每8小时行超声雾化吸入，气道滴液每10分钟滴入1~2ml，用单层盐水敷料覆盖管口，并及时更换；（4）给予氧气雾化持续气道湿化,有利于气管切开的护理[6]。（5）做好气管切口的护理，注意切口周围有无渗出、出血及皮下气肿，保持切口处的干燥，定时更换伤口敷料，按无菌操作原则进行操作，避免感染，观察分泌物的颜色、气味和量。
2.3 牵引护理 颅脑损伤合并颈椎损伤必须颈部制动。患者中采用颈托固定者21例，颌枕带牵引者10例，颅骨牵引者7例。特别是采用颅骨牵引者必须做到以下几点：（1）协助医生做好物品准备、剃头、做普鲁卡因皮试；（2）抬高床头25-30cm，伸展性骨折者保持颈部中立位，屈曲型骨折者保持颈部过伸位，头部及枕部垫以棉垫；（3）固定头部，严密观察患者的生命体征，防止在牵引过程中发生意外；（4）骨牵引针眼每日用75%酒精消毒2次，针孔两旁的牵引针上可各绕一块酒精纱布，防止局部感染，牵引针孔处的血痂有保护创口的作用，因此不能除去；（5）定时按摩枕后部，以防枕疮，必要时枕部可垫气垫。
2.4 皮肤护理 由于长期卧床，局部长期受压，血液循环障碍，容易发生褥疮。可垫气垫床，并对患者每1～2 小时进行一次翻身，协助翻身时，一定要使头部、颈椎、身体保持在一轴线上，切忌扭曲，以免损伤脊髓。侧卧时垫高枕，平卧时去枕平卧。保持皮肤干燥，避免局部受刺激。保持床单位的平整、干燥、无杂屑。促进局部血液循环，按摩受压部位。
2.5 泌尿系统护理 保留导尿者应妥善固定导尿管，防止逆流，受伤后前两周持续引流，以后每2~4小时倾倒1次尿液，并记录。每日饮水不少于4000ml，遵医嘱每日使用生理盐水250ml进行膀胱冲洗两次，这有利于防止尿路感染的发生，同时每日用0.05%碘伏消毒尿道口，每日更换无菌引流袋，观察患者的尿道口黏膜、尿液的颜色、尿量及性状并做好记录。定期的尿常规检查是检测有无尿路感染最简捷有效的手段。保持会阴部清洁卫生，大便后及时擦洗。
2.6 腹胀、便秘护理 腹胀、便秘是牵引后常见的并发症。除神经系统损伤外，还因长时间卧床肠蠕动减慢，不习惯床上排便所致。便秘时，用力排便增加腹内压，可使血压及颅内压增高，因此要鼓励患者多进食水果、蔬菜、多饮水及纤维食物，必要时使用缓泻剂。指导患者在饭后1～2 小时进行腹部环形按摩，必要时遵医嘱使用开塞露通便，绝对禁忌大剂量高压灌肠，以免增加腹压，发生脑疝。
3 体会
护理颅脑损伤合并颈椎损伤的患者，特别是高位颈椎损伤的患者，是一项长期而艰巨的工作，由于患者住院时间长，病情危重，护理任务繁重，并且康复护理干预可以改善患者后期的生活质量,提高其社会适应能力[7]。脊髓损伤可致使患者损伤部分甚至全部生活自理能力，对身心健康都有极大影响，还会继发并发症，因此护士应具备高度的使命感和责任心，增强颅脑损伤合并颈椎损伤护理的意识和水平，加强护理，多与患者沟通，密切观察其生命体征，认真履行各项治疗措施，通过切实有效的护理促进患者的早日康复，减少并发症和后遗症。还必须要多观察病人，感受患者，才能帮助患者积极战胜疾病。
参考文献
[1]强华，贾连顺.上颈椎损伤的诊断和进展[J].骨与关节损伤杂志.2000.15(1):73-74.
[2]Lida H，Tachibana S，et al. Association of head trauma with cervical spine injury spinal cord injury or both[J].J Trauma，1999，46(3)：450-452.
[3]耿传霞.颈椎损伤的护理体会[J].贵州医药，1995，19（1）：26.
[4]陈小贞，梅卫婷.32例颅脑损伤合并颈椎骨折的早期观察与护理[J].浙江创伤外科，2011（03）77.
[5] 朱敏，宣浩，等.重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义[J]. 皖南医学院学报，2011,03（09）.
[6]赵岩，赵秀云. 重型颅脑损伤患者持续性气道湿化在气管切开护理中的应用[J].中国医药报导，2011（20）88.
[7]鄢杰. 康复护理干预对颅脑外伤患者生活质量的影响[J].中外医疗，2011，20，112.