【摘要】目的：探讨老年人结肠癌致肠梗阻I期切除吻合术的疗效。方法：回顾分析笔者所在医院采取急诊I期切除吻合术治疗的41例结肠癌梗阻患者的临床资料。结果：全组无死亡患者。其中8例发生切口感染，3例切口裂开，2例吻合口漏，经对症治疗治愈。住院时间15~35 d，平均18 d。结论：老年人结肠癌致肠梗阻经I期肿瘤切除吻合术是治疗左侧结肠癌并发梗阻的理想术式。
【关键词】左侧结肠癌；老年患者；梗阻；I期切除吻合术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.073
结肠癌是常见消化道恶性肿瘤，随着人类寿命的延长，人口老龄化日益突出，老年结肠癌患者有不断增多趋势，它是引起结肠梗阻的主要病因，目前大约10%~30%的结肠癌合并肠梗阻[1-2]。笔者所在医院2003年1月-2008年1月共收治左侧结肠癌梗阻患者63例，选择其中41例行急诊手术I期肿瘤切除、肠道重建术，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组41例结肠癌梗阻患者中，男25例，女16例，年龄60~75岁，中位年龄68岁。41例均以腹痛、腹胀为首发症状，伴有停止排便、排气等完全性低位肠梗阻表现。全组患者术前未作肠道准备，于入院后48 h内行急诊手术。41例左侧结肠癌术后均经病理组织学检查证实。
1.2治疗方法术前持续胃肠减压，经肛门清洁灌肠，纠正水、电解质及酸碱紊乱，应用大剂量抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素。术中经阑尾或回肠末段切口插管行术中肠道灌洗，病灶远端亦行生理盐水灌洗。切除范围远端距癌肿10 cm以上，但切除范围不应超过全结肠的2/3。保持吻合口两端血运良好、无严重水肿、无张力。对其中14例一般情况良好、生命体征平稳的患者，加行淋巴结清扫术。腹腔放两根硅胶管引流，其中一根放置吻合口附近，术后负压吸引，同时放置肛管，固定减压。术后每天扩肛，直至肛门自行排气。术后加强营养支持治疗，同时治疗并存病和并发症。
2结果
全组无死亡患者，其中8例发生切口感染，经局部引流，及时换药治愈；3例切口部分裂开，在局麻下行全层缝合，加强支持治疗、换药，腹带加压包扎治愈；2例吻合口漏，经双管冲洗，负压吸引，营养支持等治疗，于术后30 d和32 d治愈。住院时间15~35 d，平均18 d。
3讨论
3.1I期肿瘤切除肠吻合的合理性老年左侧结肠癌并发急性梗阻时，一般应在梗阻部位的近端作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再Ⅱ期手术根治性切除。分期手术给患者带来了极大痛苦，住院时间长，费用高，部分患者在等待Ⅱ期手术时，往往因癌肿的扩散丧失手术切除最佳时机。大量临床资料表明，只要术中正确应用灌洗技术和熟练的吻合技术，左侧结肠癌梗阻行I期切除吻合后5年存活率远高于分期手术，且术后吻合口瘘与切口感染率并不高[3]。结合本院临床资料，笔者认为，行I期肿瘤切除吻合是左侧结肠癌现代外科治疗的目标和观念的更新，同时此术式符合我国广大患者的根本利益和要求。选择性I期切除肿瘤行肠吻合是治疗老年左侧结肠癌并发急性梗阻的理想术式。
3.2正确选择手术适应证和指征对左侧结肠癌并发急性梗阻，经积极的非手术治疗，症状不缓解者应急诊手术。由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同，因此，需要综合判断手术的安全性，客观选择术式，决不能不加选择的一味追求一期切除吻合，更不能为迎合患者及家属的心理和要求去做一期切除吻合。笔者体会I期切除吻合的指征为：(1)患者一般情况良好，无严重心肺及其他脏器疾病；(2)无严重的腹腔感染和中毒性休克；(3)梗阻时间短，肠壁无撕裂、水肿不严重、血运良好；(4)术中肠道灌洗理想，近端结肠内容物已基本排空或排空；(5)估计吻合口松弛无张力，达到吻合口近端空、远端通的要求。
3.3降低吻合口漏I期切除吻合得益于近代抗生素、无菌术、营养支持、手术技巧、对吻合口愈合的认识，只要正确掌握I期切除吻合的手术指征，坚持遵循吻合口处理的基本原则，可最大限度地降低吻合口漏的发生率，即使发生吻合口漏也仅为小的漏口。注意引流管的放置，双管冲洗引流，使污染较为局限而不致弥漫全腹腔，且低位肠漏对机体内环境影响小，经及时、恰当的处理，漏口多数可愈合。
参考文献
[1] 徐新，孙淑明，刘婉秀.老年结肠癌的特点及术式探讨[J].实用医学杂志，2004，20(4)：435-436.
[2] Khot U P，Lang A W，Murali K，et al.Systematic review of the efficacy and safely of colorctal slent[J].Br J Surg，2002，89(9)：1096-1102.
[3] 钱礼，张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：498.
(收稿日期：2011-12-20)(本文编辑：连胜利)